Терапия аторвастатином

Проведено открытое проспективное рандомизированное сравнительное контролируемое исследование. Критериями для включения в исследование явилось наличие верифицированного ИМ с подъемом сегмента ST.

Критериями исключения для пациентов являлись: женский пол, наличие ранее установленного или впервые выявленного при госпитализации СД 2 типа, прием статинов в течение месяца до развития ИМ, тяжелые соматические патологии, влияющие на прогноз. Дизайн исследования одобрен локальным этическим комитетом учреждения, представлен на рисунке 3; все лица, включенные в исследование, подписывали информированное согласие. Полностью закончили курс лечения 78 мужчин с диагнозом ИМ с подъемом сегмента ST, которые получали терапию аторвастатином с 1-х суток ИМ: из них 39 человек принимали аторвастатин в дозе 20 мг в сутки (группа I), 39 человек - в дозе 40 мг в сутки (группа II). Рандомизацию к приему различных доз аторвастатина проводили с помощью метода «конвертов». При этом повышение дозы препарата в течение года не проводилось. Группы пациентов, принимающих разные дозы статинов, были сопоставимы по наличию факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), таких как AT и курение. Более чем у 30,0 % больных обеих групп был отягощенный семейный анамнез ИБС (таблица 5). В 1-й группе ИМТ составил 26,8±0,85 кг/м² и во 2-й группе 25,3±0,63 кг/м² (р=0,117). Более чем у 70% пациентов диагностирован Q-образующий ИМ, при этом преобладала задняя локализация ИМ. Большинство пациентов не имели клинических признаков острой СИ, которую оценивали по классификации Killip Т. (1967) при поступлении и во время госпитального периода наблюдения. В то же время около 1/3 больных были обнаружены НРС. По частоте осложнений госпитального периода ИМ группы пациентов значимо не различались. Коронароактивная, антигипертензивная и антитромботическая терапия применялась с одинаковой частотой у пациентов данных групп на всем протяжении периода наблюдения и лечения в стационаре (в среднем 12 дней) (таблица 5).

Контрольную группу составили 30 мужчин в возрасте 58 (53; 68) лет с ИМТ 23,50 (22, 60; 24, 70) кг/м² без заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Группы были сопоставимы по возрасту.

Активность КФК-МВ в обеих группах значимо не различалась. Большинство пациентов обеих групп в соответствии с классификацией Killip Т. (1967) не имели клинических признаков острой CH как при поступлении, так и во время госпитального периода наблюдения. Группы пациентов значимо не различались по частоте осложнений госпитального периода ИМ, величине фракции выброса ЛЖ, а также по наличию коронарного атеросклероза (таблица

5).

На всем протяжении периода наблюдения и лечения в стационаре (в среднем 12 дней) применялись с одинаковой частотой у пациентов данных групп Р-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы Са²⁺-каналов, диуретики, нитраты, аспирин, гепарин и клопидогрель (таблица 5).

Таблица 5 - Исходная клинико-анамнестическая характеристика пациентов

Характеристики	Г руппа I, п=39	Г руппа II, п=39	P
Мужчины	39 (100)	39(100)	1,00
Возраст, годы	58 (54;69)	59 (55;67)	0,92
Факторы риска ИБС
AT в анамнезе	30 (76,92)	32 (82,05)	0,78
Курение в анамнезе	25 (64,10)	20 (51,3)	0,36
Отягощенная наследственность по: -ИБС -сд	15 (38,46) 4(10,26)	12 (30,8) 8 (20,5)	0,61 0,32
Особенности анамнеза
Клиника стенокардии до развития инфаркта миокарда	23 (58,97)	20 (51,28)	0,65
Инфаркт миокарда в анамнезе	7(17,94)	8(20,51)	1,00
Острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторные ишемические атаки в анамнезе	3 (7,69)	1 (2,56)	0,62
Сопутствующая патология: хронический бронхит, ремиссия бронхиальная астма	4 (10,26)	2(5,13)	0,68
- Подагра	2(5,13)	2(5,13)	1,00
- Язвенная болезнь в стадии ремиссии	2(5,13)	3 (7,69)	1,00
-Хронический холецистит, ремиссия	3 (7,69)	5 (12,82)	0,71
Характеристики ИМ
ИМ: - Q-образующий - Q-необразующий	28 (71,8) 11 (28,2)	31 (79,49) 8(20,51)	0,59
Характеристики ИМ
Локализация ИМ: - задняя стенка ЛЖ - задняя стенка ЛЖ с захватом ПЖ - передняя стенка ЛЖ - циркулярный	22 (56,4) 4 (10,26) 13 (33,33) 0	20 (51,28) 2(5,13) 16(41,03) 1 (2,56)	0,82 0,68 0,64 1,00
Характеристики	Г руппа I,	Группа II,
Характеристики	n=39	n=39		р
Осложнения ИМ (в госпитальном периоде)
ОСН ( Killip): I	28 (71,79)	26 (66,67)		0,60
II	6 (15,38)	8 (20,51)		0,65
III	5 (12,82)	4 (10,26)		0,69
IV	0	1 (2,56)		1,00
Нарушения ритма	13 (33,33)	11 (28,21)		0,81
Ранняя постинфарктная стенокардия	4 (10,26)	6 (15,38)		0,74
Рецидив инфаркта миокарда	1 (2,56)	0		1,00
Биохимические маркеры ИМ
Мах МВ-КФК, мг/дл	83 (37;178)	67 (36;144)		0,593
Функциональная активность Л		Ж
ФВ ЛЖ, %	51 (43;58)	54 (43;57)		0,627
Особенности коронарного русла
Количество пораженных коронарных артерий (КА), n (%): 1 КА	8 (20,5)	6 (15,4)		0,797
2 КА	11 (28,2)	13 (33,3)
3 и более КА	20 (51,3)	20 (51,3)
Лечение ИМ
Г оспитальный период
Стентирование инфаркт-связанной артерии	37 (94,87)	36 (92,31)		1,00
ТЛТ системная	1 (2,56)	1 (2,56)		1,00
Консервативная терапия	1 (2,56)	2 (5,13)		1,00
- р-АБ	38 (97,44)	39 (100,00)		1,00
- и-АПФ	35 (89,74)	34 (87,18)		1,00
- Блокаторы Са²⁺-каналов	31 (79,49)	31 (79,49)		1,00
- Диуретики	14 (35,89)	16 (41,03)		0,82
- Нитраты	7 (17,95)	9 (23,08)		0,78
- Аспирин	38 (97,44)	39 (100,00)		1,00
- Г епарин	39 (100,00)	39 (100,00)		1,00
- Клопидогрель	37 (94,87)	36 (92,31)		1,00
Регулярность приема препаратов в течение года от развития ИМ
- р-АБ	33 (84,62)	32 (82,05)		1,00
- иАПФ	28 (71,79)	30 (76,92)		0,80
- Блокаторы Са²+-каналов	18 (46,15)	21 (53,85)		0,65
Характеристики	Группа I, п=39	Группа II, п=39		P
Регулярность приема препаратов в течение года от развития ИМ
- Диуретики	10 (25,64)	10 (25,64)		1,00
- Нитраты	5 (12,82)	з (7,69)		0,71
- Аспирин	37 (94,87)	34 (87,18)		0,43
- Блокаторы ATl-рецепторов	6(15,38)	5 (12,82)		1,00
- Клопидогрель	36 (92,31)	35 (89,74)		1,00
- Статины	39 (100,00)	39 (100,00)		1,00

Примечание: р - достигнутый уровень значимости

При выписке из стационара пациентам назначалось лечение согласно рекомендациям BHOK (PKO) [12]. По терапии на амбулаторном этапе в течение года наблюдения группы больных были также сопоставимы (р>0,05) (таблица 5).

Таким образом, по клинико-анамнестическим характеристикам, стратегии лечения ИМ и частоте приема препаратов в течение года наблюдения группа пациентов, принимающих аторвастатин в дозе 40 мг/сутки, была сопоставима с группой больных, получающих терапию аторвастатином в дозе 20 мг/сутки.

В госпитальном (1-е и 12-е сутки) и постгоспитальном (3 месяца и 1 год после ИМ) периодах проводили оценку эффективности терапии статинами на биохимические показатели углеводного и липидного метаболизма, адипокинового, гастроинтестинального, провоспалительного и протромбогенного статусов (рисунок 3).

Контрольная группа

В контрольную группу были включены 30 человек (21 мужчина и 9 женщин) без заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопоставимых по возрасту и полу с пациентами, вошедшими в исследование. Средний возраст лиц контрольной группы составил 58,42±2,12 лет. В контрольной группе концентрации кардиоспецифических маркеров: КФК-МВ и тропонина Т, составили 15,21 нг/мл и 0,09 нг/мл соответственно. Показатели липидного спектра характеризовались значениями в пределах допустимых физиологических норм (таблица 5). Средние значения фракции выброса ЛЖ составили 65,4±2,3%; конечно-диастолического объема ЛЖ - 75,5±3,1, конечно-систолического объема ЛЖ составили 72,7±1,9 мл.

2.4

<< | >>

↑

Источник: Груздева Ольга Викторовна. ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ. 2014

Еще по теме Терапия аторвастатином:

- Патологическая физиология -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -