Общая характеристика больных, включенных в клинические наблюдения

За период с 1993 по 2003 г. в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и в 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского наблюдалось 753 больных раком мочевого пузыря. Среди них с инвазивным раком мочевого пузыря было 412 человек.

В выборку для настоящего исследования вошли больные с Т2а, Т2Ь, ТЗа, ТЗЬ, Т4а при отсутствии метастазов. Нами изучены исходы оперативного лечения 143 человек с инвазивным раком мочевого пузыря, у которых удалось проследить отдаленные результаты и динамику функциональных изменений мочевых путей в сроки до 5 лет.

Мужчин было 117, женщин 26. Все пациенты были в возрасте от 37 до 78 лет, средний возраст составил 62 ± 1,2 года.

По результатам проведенного исследования все больные были разделены на следующие группы:

I группа - 33 (23,1%) человека, которым выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря;

II группа - 42 (29,4%) человека, которым выполнена резекция мочевого пузыря;

III группа - 68 (47,5%) человек, которым выполнена цистэктомия с различными методами деривации мочи:

а) создание илеокондуита (операция Брикера) - 7 человек;

б) создание мочевого резервуара (операция Коек) - 15 человек;

в) создание артифициального мочевого пузыря (операция Studer)-41 человек;

г) уретерокутанеостомия - 5 человек.

По гистологической структуре опухоли у 91,0% больных был переходно-клеточный рак, у 5,3% больных - плоскоклеточный рак, у 2,4% больных - аденокарцинома, у 1,3% - железисто-плоскоклеточный рак.

Таблица 9

Локализация рака мочевого

Как видно из данных таблицы 9, наиболее часто рак мочевого пузыря локализовался: боковые стенки - 45 (31,4%) человек, задняя стенка - 27 (18,8%) человек, передняя стенка - 19 (13,6%) человек, шейка - 20 (14,0%) человек, мочепузырный треугольник - 14 (9,7%) человек, верхушка - 18 (12,5%) человек. Множественные опухоли мочевого пузыря диагностированы у 23 (16,1 %) человек.

Органосохраняющее лечение выполнялось под эпидуральной анестезией, цистэктомия - под эндотрахеальным наркозом.

Объем оперативного вмешательства определялся распространенностью

процесса, степенью инвазии стенки мочевого пузыря и функциональным состоянием больного.

Объем оперативных вмешательств, выполненных больным с инвазивным раком мочевого пузыря, представлен в таблице 10.

Таблица 10

Стадии рака и объем оперативных вмешательств

Из данных таблицы видно, что наибольшее количество радикальных цистэктомий выполнено при ТЗа - 32,3% и ТЗб - 9,4%.

Таблица 11

Распределение больных по возрасту (по группам)

Распределение больных по возрасту представлено в таблице 11.

Как видно из данных таблицы, наибольшее количество пациентов оперировано в возрасте 61-70 лет - 34,2%.

2.2.