37. ЯЗВЕННЫЙ КИШЕЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕ

Рис. 4. 73. Язвенный туберкулезный энтерит

Рис. 4. 72. Туберкулезный энтерит

Рис. 4. 74. Болезнь Крона тонкой кишки (классический регионарный энтерит)

Рис. 4. 75. Болезнь Крона толстой кишки

следствие туберкулеза легочной или любой другой локализации, то это происходит в связи с гематогенной диссеминацией. Иногда инфицированный материал заглатывается.

В начальной стадии туберкулезной инвазии поражается слизистая кишечника, где определяются некроз, затем формирование эрозий и язв (рис. 4.72). В фазе формирования язв наблюдается развитие туберкулезного лимфаденита и лимфангита. Больший диаметр овальных язв перпендикулярен длиннику кишечника в связи с циркулярным расположением лимфатического аппарата (рис. 4.73).

Туберкулезные язвы обычно множественные, с трудно определяемыми краями, на дне их выявляются множественные желто-белые бугорки. Милиарные повреждения серозы вовлеченной кишки связаны с лимфогенным распространением инфекции. Туберкулезные гранулемы в кишечнике белого цвета, плотные, обычно не превышающие 1 мм, иногда со стекловидной поверхностью.

При полном развитии туберкулезного процесса в кишечнике определяется первичный туберкулезный комплекс, состоящий

Рис.

Рис. 4. 77. Начальная стадия болезни Крона

из первичного аффекта в стенке кишки, туберкулезного лимфангита и туберкулезного мезаденита.

38. БОЛЕЗНЬ КРОНА (К50) (синонимы: регионарный энтерит, терминальный илеит) — сегментарное, хронически рецидивирующее трансмуральное язвенное воспаление различных отделов кишечника с формированием гранулем. В отличие от язвенного колита при болезни Крона возможно поражение любого участка кишечника, но наиболее часто вовлекаются терминальный отдел подвздошной кишки (рис. 4.74) и толстый кишечник (рис. 4.75). Нередко обнаруживается вовлечение тонкого и толстого кишечника (рис. 4.76).

В развитии болезни Крона выделяют несколько стадий.

В начальной стадии обнаруживается значительное утолщение и гиперемия слизистой с множественными язвенными дефектами небольших размеров (рис. 4.77). При первичной локализации в терминальной подвздошной кишке слизистая слепой кишки в процесс не вовлекается.

В более поздней стадии определяется вовлечение илеоцекального клапана, толщина которого доходит до 2—2,5 см. В этой же стадии начинает определяться значительная гипертрофия мышечной оболочки кишечника (рис. 4.78).

Заключительная стадия, или стадия осложнений, связана с формированием патологических процессов, которые и предопределяют тяжесть клинического течения.

Болезнь Крона поражает преимущественно лиц в возрасте 20—40 лет, чаще встречается у мужчин. 20% всех наблюдений характеризуются множественным сегментарным поражением кишечника, в 7—10% всех случаев первичная локализация процесса наблюдается в полости рта, пищеводе, желудке. Вначале возникают язвы, затем трещины и, как продолжение воспаления,

Рис. 4. 78. Стадия разгара болезни Крона (нелеченная)

формируются фистулы, что приводит к перитониту, тяжелому спаечному процессу, который требует оперативного лечения. Необходимо отметить, что по неизвестной причине при профилактической резекции участка кишки и, реже, при лечебной частота рецидивирования воспаления в проксимальном отделе увеличивается.

Ряд авторов приводят достаточно благополучную статистику при проведении органосохраняющих обходных кишечных шунтов с интенсивной терапией в послеоперационном периоде. Довольно часто патологический процесс осложняется стенозом в связи с рубцеванием трансмурального воспаления (рис. 4.79). Возникновение злокачественных опухолей при толстокишечной локализации процесса достаточно вероятно, особенно после 10—15 лет течения болезни, и не коррелирует с интенсивностью терапии.