классификации язвенной болезни

, то следует сказать, что она основана на

нескольких принципах. Прежде всего, в соответствие с МКБ-10 язвенной болезни отведены рубрики К25—

К26. К25 — Язва желудка.

Включено:

- эрозия (острая) желудка;

- язва (пептическая):

- желудка;

- пилорической части.

К26 — Язва двенадцатиперстной кишки. Включено:

- эрозия (острая) двенадцатиперстной кишки;

- язва (пептическая):

- двенадцатиперстной кишки;

- постпилорической части.

По общей характеристике болезни различают язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь

двенадцатиперстной кишки.

По этиологии - ассоциированная с Helicobacter pylori и неассо-циированная с Helicobacter

pylori.

54

Вьщеляют следующие клинические формы - острая или впервые выявленная и хроническая

язвенная болезнь.

Течение заболевания бывает латентное или рецидивирующее.

По фазе болезни различают обострение (рецидив), затухающее обострение (неполная ремиссия)

и ремиссия.

Морфологическая классификация основана на данных эзофаго-гастродуоденоскопии. По виду

язва может быть острой или хронической. В соответствие с ее размерами выделяют небольшие (менее 0,5

см), средние (0,5-1,0 см), крупные (1-3 см), гигантские (более 3 см) язвы. По стадии развития - активная,

рубцующаяся, стадия «красного рубца», стадия «белого рубца», длительно нерубцующаяся. По

локализации язвы в желудке - кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел,

пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна. По локализации в

двенадцатиперстной кишке - луковица, постбуль-барная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая

кривизна, большая кривизна.

Клиническая картина в первую очередь характеризуется болевым синдромом - болями в

эпигастрии. Они очень часто имеют характерные особенности, отличающие их от болей при других

заболеваниях органов пищеварения: ритмический и локальный характер боли.

В первую очередь следует отметить четкий ритм возникновения болей и их связь с приемом

пищи, периодичность (чередование периодов болей с периодами их отсутствия), сезонность (весна-осень).

Различают ранние, поздние, «голодные» и ночные боли.

Ранние боли, характерные преимущественно для язвы желудка, возникают через 0,5-1 час

после еды, постепенно нарастают, длятся в течение 1,5-2 часов и исчезают по мере эвакуации желудочного

содержимого в двенадцатиперстную кишку. При поражении карди-ального и субкардиального отдела

желудка боль возникает сразу после приема пищи. Боли обычно провоцируются острой, грубой пищей,

оказывающей раздражающее действие на слизистую желудка.

Поздние боли, наблюдающиеся чаще при язве двенадцатиперстной кишки и пилорического

отдела желудка, возникают через 1,5-2 часа после еды, а иногда и через больший промежуток времени,

постепенно усиливаются по мере эвакуации пищи из желудка. Они чаще отмечаются во второй половине

дня.

«Голодные» боли также больше свойственны язвам с такой локализацией. Они появляются

через 6-7 часов после еды и исчезают после приема пищи, поэтому такие больные обычно прибегают для

облегчения болей к еде.

Ночные боли больше характерны для пилорических и дуоденальных язв, чаще всего они тоже

облегчаются после приема пищи.

Однако не следует забывать, что ритмичность болей может быть и не столь четкой. Характер и

интенсивность их могут быть самыми разными - ноющие, тупые, схваткообразные, режущие, жгучие и т.д.

Обычно они постепенно нарастают, достигают максимума, а затем постепенно стихают. У молодых людей

болевой синдром обычно более интенсивен, чем у пожилых.

Еще одна характерная особенность их - боли стихают после приема антисекреторных,

антацидных, спазмолитических препаратов (так как в их патогенезе значительная роль принадлежит спазму

гладкой мускулатуры).

Немаловажное значение придается локализации и иррадиации болей. При язвах тела желудка

боли обычно локализуются в эпигастральной области слева от срединной линии, при язвах в кардиальном и

субкардиальном отделе - в области мечевидного отростка, при пилорических и дуоденальных язвах - в

эпигастральной области справа от срединной линии (пилородуоденальная зона).

атипичная локализация болей - за грудиной или слева от нее при язвах верхних отделов желудка, в спине

или в правой подлопаточной области - при постбульбарных язвах.

Иррадиация болей также разнообразна - в прекардиальную область, левую лопатку, правую

лопатку, поясницу, грудной отдел позвоночника, межлопаточную область, правую подвздошную область.

Кроме болей, значительное место принадлежит диспептическим расстройствам. Характерны

тошнота и рвота на высоте болей, которая приносит облегчение (уменьшение или исчезновение болей).

Поэтому больные нередко сами вызывают рвоту. При неосложненной язвенной болезни рвота обычно

кислым содержимым, с примесью пищи.

Очень часто у пациентов отмечаются изжога, отрыжка, нередко в сочетании со срыгиванием и

саливацией. Аппетит обычно сохранен, при язвах двенадцатиперстной кишки может быть даже повышен, в

ряде случаев отмечается и его понижение.

Нередко наблюдаются нарушения функции кишечника - часто запоры, усиливающиеся при

обострениях язвенной болезни, реже поносы. Также у многих пациентов отмечается их чередование.

55

При объективном обследовании можно обнаружить следующие симптомы. Язык обложен

белым налетом, часто сухой. При пальпации живота обнаруживается болевая точка (хорошо также

выявляемая при перкуссии - симптом Менделя) и здесь же локальное напряжение мышц живота.

При обследовании сердечнососудистой системы можно отметить брадикардию, гипотонию. Со

стороны нервной системы часто выявляются вегетативные расстройства - усиленное потоотделение,

выраженный красный (реже белый) дермографизм, небольшой тремор рук.