Миокард.

Кровоток по венечным артериям, согласно данным C.J. Wiggers (1950), во время кровопотери, несмотря на очень низкий уровень АД (50-40 мм рт.ст.) и снижение минутного объема сердца,

существенно не меняется в течение 3-часового периода гипотензии.

Вместе с тем на сегодняшний день известно, что при геморрагиче­ском шоке в крови появляется миокардиальный депрессорный фактор (МДФ) (Brand E.D., Lefer А.М., 1966). Полагают, что этот пептид с мо­лекулярной массой 500 Да содержит 3-5 аминокислотных остатков и может быть связан с белком плазмы. При развитии шокового состоя­ния МДФ постепенно накапливается в плазме пропорционально тя­жести ишемии в спланхнических структурах — печени, поджелудоч­ной железе, селезенке, кишечнике.

Установлено, что МДФ обладает отрицательным инотропным дейст­вием на миокард: плазма, содержащая МДФ, угнетает сократительную деятельность сердца на 50-80%.

Не исключено, что выделение этого вещества является своеобраз­ным филогенетически древним приспособлением к кровопотере, по­скольку снижение сократительной способности миокарда должно замедлять вытекание крови из разрушенных сосудов. Однако этот механизм вступает в противоречие с приспособительными механиз­мами центрального происхождения, направленными на учащенное и усиленное сокращение сердца с целью поддержания в органах адек­ватной перфузии. Можно согласиться с мнением В.Д. Братуся и Д.М. Шермана (1989), которые полагают, что «по-видимому, весь драматизм шока заключается в развивающемся конфликте между центральной нейрогуморальной и местной метаболической регуля­циями, между старыми и новыми регуляторными механизмами. По­лучая все большую автономность и полностью выходя из-под конт­роля центральной регуляции, местные механизмы саморегуляции раньше или позже неизбежно начинают функционировать вопреки интересам организма».

Налицо своеобразный порочный круг: при шоковом нарушении гемодинамики все более выраженной становится ишемия упомянутых органов брюшной полости, и чем больше эта ишемия, тем выраженней нарушения гемодинамики, связанной с подавлением сердечной дея­тельности нарастающими концентрациями МДФ. Другим порочным кругом является то, что, как установлено, МДФ усиливает сужение сосудов в спланхнической области — ответом на это оказывается

выделение органами этой области в кровоток новых количеств МДФ.