Оглушенный и бездействующий миокард

Кратковременная и выраженная ишемия миокарда приводит к его дисфункции, которая постепенно в течение нескольких дней восстанав­ливается после возобновления кровоснабжения. Это состояние имену­ется как оглушенность миокарда (от англ, myocardial stunninc).

• нарушения перфузии миокарда;

• недостаточности образования энергии митохондриями;

• повреждения экстрацеллюлярного коллагенового матрикса;

• уменьшения чувствительности миофиламентов к кальцию и пере­грузки кальцием;

• нарушения использования энергии миофибриллами;

• накопления свободных радикалов и т.д.

Бездействующий миокард (от англ, myocardial hibernation) — это длительно существующая дисфункция миокарда в результате его хрони­ческой гипоперфузии, которая также вызывает появление вышеперечис- 406

ленных нарушений. Это состояние обратимо при возобновлении крово­тока после ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования.

Полное прекращение кровотока в коронарных артериях в течение нескольких секунд способствует значительному снижению сократитель­ных свойств миокарда. Если площадь ишемии миокарда велика, то сни­жаются функции левого желудочка: уменьшаются ударный объем, сердеч­ный выброс, фракция выброса и увеличиваются конечно-диастолический Объем и давление в левом желудочке. Левожелудочковая недостаточность развивается в тех случаях, когда поражается 20—25 % массы миокарда. При площади поражения миокарда, достигающей 40 %, возможно разви­тие кардиогенного шока.

1 При ишемии миокарда страдает не только систолическая, но

также и его диастолическая функция, т.е. нарушается рас­слабление, что увеличивает сопротивление при наполнении левого желудочка и может вызвать появление застоя крови в легких.

17.3.3.