Сцинтиграфия миокарда.

Перфузионную однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) миокарда проводили на двухдетекторной гамма-камере E. Cam SIEMENS. Применялся меченый ^99mTc препарат «Myoview» (тетрофосмин), производства Великобритании.

Использовали двухдневный протокол исследования. Исследование проводилось натощак, пациент во время сканирования находился в положении лежа с закинутыми за голову обеими руками. В первый день (покой) внутривенно вводили только радиофармпрепарат (РФП). Во второй день выполнялась нагрузочная проба. При достижении субмаксимальной нагрузки или при развитии одного из объективных критериев ишемии миокарда, проба прекращалась и внутривенно вводился РФП, после чего в течение несколько минут выполнялась нагрузка на субпороговых уровнях. В ряде случаев вместо нагрузки использовали введение 1мл 1% раствора АТФ для ее моделирования.

Считывание начинали через 60-80 минут после введения РФП. Данный промежуток времени обязателен из-за необходимости уменьшить содержание РФП в легких и печени для получения контрастного изображения миокарда. Для увеличения информативности методики выполнялась синхронизация ОФЭКТ с интервалами R-R на ЭКГ-мониторе.

Проводили компьютерную реконструкцию серии томосрезов по трём стандартным осям (продольная вертикальная, продольная горизонтальная, короткая) левого желудочка. Для обработки результатов использовалась полярная карта (polarmap), которая является плоскостным представлением счета импульсов каждого из отделов миокарда и отражающая распространённость дефектов перфузии левого желудочка в условных проекциях коронарных артерий (LAD - передней ветви левой коронарной артерии, LCX - огибающей ветви левой коронарной артерии, RCA - правой коронарной артерии; оценку производили по трём шкалам: Nml (normal) - зона нормальной перфузии, Fix (fixed) - распространённость устойчивых дефектов перфузии, Rev (rever sible) - зона транзиторной ишемии миокарда.

Прогностически значимым нарушением перфузии миокарда считали снижение суммарного кровотока от 5 %. Снижение до 9% рассматривали как умеренную ишемию, 10% и более - как ишемию тяжелой степени. Размер стабильного дефекта перфузии характеризовался следующими параметрами: менее 10% как небольшой, 15-20% - как средний, 20% и более - как дефект перфузии крупного размера (Лишманов Ю. Б., Чернов В. И. Перфузионная сцинтиграфия миокарда // Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск: STT, 2004. Гл. 2.3.1. С. 56-94; Shaw L. J. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the clinical outcomes utilizing revascularization and aggressive drug evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy // Circulation. 2008. N 117. Р. 1283­1291).