Врачи, начитавшись о возможных негативных последствиях применения наркотических препаратов, отказываются их назначать» Интервью с онкологом патронажной службы

- Расскажите, какова процедура назначения наркотических анальгетиков?

- Часто врачи не ориентируются в юридических моментах, не знают, что по рецепту можно назначить наркотическое обезболивающее.

- Вы выписываете рецепты на морфин?

- По закону это возможно, но мало аптек, продающих морфин, и почти нет врачей, которые его выписывают.

- Почему и как Вы начали это делать?

- Приступая к этой работе, я понимал, что буду иметь дело с наркотиками, и знал, что по законодательству совершенно неадекватное наказание: за врачебную ошибку накажут так же, как за незаконную торговлю наркотиками. И я не отстал от руководства, пока не получил и не изучил всю информацию. Я понимаю, что многие из моих коллег не открывали эту документацию. Когда я в институте шел на экзамен, то перед этим открывал книгу, работа - тот же экзамен, нужно читать инструкции. Когда впервые я назначил наркотические препараты по рецепту, возникли вопросы, но я объяснил главврачу, что юридически это допустимо, дискуссии с руководством не было.

- Пациенты могут приобрести препарат в аптеке?

- В спецаптеке не задают вопросов и выдают препарат по рецепту. Другие аптеки боятся проблем при проверке, они боятся проблем и я их понимаю. Для больного из областного центра не проблема купить

опиоидный анальгетик по рецепту, проблема только для пациентов из сел и отдаленных районов.

- На сколько дней Вы выписываете рецепт?

- Стараюсь ограничиться 5 ампулами, потом перевожу пациента на патронажную службу. Если пациент звонит или приезжают родственники и жалуются, что дозы не хватает, осматриваю пациента и добавляю дозу. Иногда комбинирую с другими препаратами.

- Назначаете ли Вы половину ампулы?

- Я не могу этого сделать, потому что ампулы подлежат количественному учету. Если есть необходимость, я выписываю рецепт и советую употреблять половину ампулы. Половину ампулы морфина могут заменить трамадол в сочетании с другим обезболивающим препаратом. К сожалению, трамадол тоже наркотик.

- Если бы был таблетированный морфин, легче было бы подобрать дозу?

- К сожалению, таблетированного морфина нет. Я его не застал. Слышал, что кто-то что-то рассказывал, но не застал.

- У Ваших пациентов бывает сонливость как признак превышения дозы наркотического аналгетика?

- Сонливость, вызванная завышенной дозой, не страшна. Этот момент можно решить, заменив морфий омнопоном. Первые обезболивающие я назначаю на ночь.

- Какая документация нужна для выписки рецепта?

-Журнал учета.

- К рецепту прилагаются протоколы?

- Нет. Пишутся рецепты и записываются в журнал.

- Если препараты приобретаются по рецепту, что делают с ампулами?

- Выбрасывают куда-то, я не знаю, что с ними делают. Это разные вещи, учет ведется тех препаратов, которые приобретаются за счет государства и вводятся при доставке на дом. Если же я выписываю рецепт, человек покупает препарат за свои деньги, инструкции хранить ампулы нет, а что не запрещено - разрешено. Если препарат попадет к наркоманам - это не мои проблемы. Один из моих пациентов, наркоман с 15-летним стажем, просветил меня, что концентрация самодельных наркотиков около 8% и 1% морфина гидрохлорид на него не действует. Когда я назначил ему морфин, начались вопросы, что это не помогает. Он взял справку в наркодиспансере о том, что является опийным наркоманом и его доза 20 мл. - тогда стало возможно назначить ему дозу обезболивающего 20 мл.

- К морфину существует инструкция, ограничивающая суточную дозу, влияет ли это на дозу, которую Вы назначаете?

- Я ее не читал. Я не считаю, что инструкция есть основополагающая при назначении препарата. Инструкции пишутся для обывателей. Для медиков есть информация в справочниках.

Еще хочу добавить, что инструкция - это проблема! Врачи, начитавшись о возможных негативных последствиях применения наркотических препаратов, отказываются их назначать^[38].

* * *