Поддерживающая доза.

Если болезнь прогрессирует и боль усиливается, дозу анальгетиков приходится постоянно корректировать. B то же время, состояние многих пациентов некоторое время (несколько недель, месяцев и даже дольше) остается стабильным.

Морфин в таблетках для приема внутрь и ректальных свечах обладает одинаковой биодоступностью. Кроме того, морфин в ректальных свечах недорог Этот препарат подходит тем, кто не способен принимать таблетки, а назначают его в тех же дозах, что и внутрь, каждые 4 часа.

Многим больным наркотические анальгетики удобнее сразу вводить п/к. Пациентам, не способным принимать препараты внутрь, проводить длительную п/к инфузию морфина позволяют простые в обращении карманные переносные дозаторы. Однако такие приспособления обычно имеются только в хосписах для онкологических больных. B связи с этим, возможно, легче обеспечить больных пластырями с фентанилом, которые хотя и дороги, но доступнее карманных дозаторов морфина. При парентеральном введении относительная активность наркотических анальгетиков выше, поэтому при переходе с морфина для приема внутрь на п/к инъекции морфина его дозу следует сократить вдвое, а при переходе на п/к инъекции диаморфина — втрое.

Изредка возникает необходимость вводить препараты в/в. Этот путь введения оправдан прежде всего, если больному — особенно ребенку — установлен постоянный центральный катетер.

Показания к интратекальному или эпидуральному введению сильных наркотических анальгетиков несколько противоречивы. Поскольку эти пути введения позволяют значительно снизить дозу наркотических анальгетиков, считается, что назначать их целесообразно пациентам, у которых наркотические анальгетики при системном применении снимают боль, но дают тяжелые побочные эффекты. B прочих случаях эти пути введения обычно не оправданы.