Особенности у детей

• Выявление запора в педиатрии может быть затруднено. Пищеварительный тракт новорожденного может быть закрыт на протяжении первых 3 дней жизни. Пищеварительный тракт грудного ребенка может быть закрыть на протяжении первых 7 дней жизни.

• При лечении запора необходимо учитывать не только особенности фармакологического действия препарата, но и его вкуса. Иначе ребенок будет отказываться его принимать.

• В большинстве случаев, прием препарата через рот предпочтительнее ректального. Некоторые медсестры и родители часто стремятся перейти на использование ректального препарата слишком рано. Следует помнить, что есть ряд противопоказаний, а также негативное отношение ребенка к этому.

• Ректальное исследование у взрослых выполнить довольно просто. У детей это следует проводить только в случае крайней необходимости и к тому же только опытными врачами или медицинскими сестрами. В большинстве случаев следует использовать мизинец. У ребенка с анальной трещиной могут возникать анальные спазмы различной степени тяжести, которые делают невозможным введение пальца без причинения сильной боли. Дети, прошедшие не один ректальный осмотр, могут впасть в состояние дистресса, если понадобиться повторить исследование. Из-за этого осмотр может стать технически трудным и эмоционально травмирующим как для ребенка, так и для доктора. Важно объяснять необходимость ректального исследования родителям.

• Для профилактики и лечения запора большое значение имеет диета. У многих детей, которым оказывается паллиативная помощь, может наблюдаться нарушение жевания и глотания, а один прием пищи может занимать около часа. В этом случае еда должна быть протертой. Многие детей могут нуждаться в зондовом питании и постановке гастростомы с обязательным составлением диеты и режима питания.

Перед тем как перейти к лечению, следует отметить возможные причины запора у детей

• Неподвижность/малоподвижность: некоторые дети с нейродегенеративными и генетическими заболеваниями могут оказаться привязанными к инвалидному креслу, например, пациенты с мышечной дистрофией.

• Неврологические нарушения: в случае прогрессии некоторых нейродегенеративных заболеваний, нарушается нервно-мышечная передача, участвующая в акте дефекации, например, миотоническая дистрофия. Из-за редкости большинства подобных состояний, мы часто не подозреваем об этом механизме развития запора.

• Метаболические нарушения: дегидратация может очень быстро развиваться у всех детей. Муковисцидоз (эквивалент мекониевого илеуса) может вызвать запор. Гиперкальциемия и гипокалиемия могут быть причиной запора в детской онкологии.

• Снижение объема и кратности приема пищи: ребенок, чувствующий недомогание, может отказаться от еды. Онкологические дети особенно восприимчивы, поскольку на них действует как патологический процесс, так и само лечение.

• Страх болезненного опорожнения кишечника: у ребенка с запором может развиться сильнейшая боль во время дефекации.

• Ректальные трещины: если у детей твердый объемный стул, то могут возникнуть поверхностные ректальные трещины, которые могут быть очень болезненными, когда ребенок пытается опорожнить кишечник. Кроме того, трещины вызывают анальный спазм, и поэтому опорожнение кишечника требует от ребенка больше давления и напряжения, чем обычно.

• Социальные причины: многие дети стесняются и нервничают, если приходиться пользоваться туалетом вне дома или без родителей. Они могут не знать, где находится туалет или бояться попросить медсестру O помощи.

• Лекарства: ятрогенные факторы являются одной из главных причин запоров в паллиативной помощи. Констипация является побочным эффектом опиоидных анальгетиков, антихолинергических средства (например, гиосцина) и противосудорожных.

• Отсутствие должного контакта с родителями. Необходимо знать своего ребенка и его привычки, также у них иметь правильное представление о дефекации и использовании слабительных. Чтобы лечение было успешным, необходима совместная работа.