В чем особенность развития личности ребенка (подростка) в условиях соматического заболевания?

Развитие ребёнка в условиях тяжелого соматического заболевания влияет на формирование его личности (Г.А. Арина, 1995; Д.Н. Исаев, 1996, В.В. Николаева, 1992) Из особенностей эмоционально-личностной сферы больным детям свойственна выраженная тревожность (как личностная, так и ситуативная), за которой стоит неуверенность в себе, боязливость, зависимость от чужого мнения (В.В Николаева, 1992; А.А.

Среди испытываемых ребёнком психотравмирующих обстоятельств первое место занимает госпитализация, причем при каждой повторной госпитализации негативные переживания усиливаются, психическая травматизация углубляется и становится более длительной (Д.Н. Исаев, И К.Шац,1985; Eiser С, Hill Л, Vance YH, 2000). Отношение ребенка к болезни зависит от его возраста, уровня интеллектуального развития, характерологических особенностей ребенка, личного опыта, восприятия проявлений болезни, тяжести болезни, но во многом оно определяется представлением родителей и других членов семьи о заболевании, часто совпадая с ним.

Достаточно хорошо изучены психологические особенности детей, страдающих сахарным диабетом. При данном заболевании детям свойственны: эмоциональная стабильность, замкнутость, отгороженность от окружающего мира, несколько повышенная агрессивность и некоторое снижение интеллектуальных функций. Два последних признака объясняются биохимическими изменениями вследствие нарушения обмена веществ в организме. Отмечаются трудности с саморегуляцией, неуверенность в сфере межличностных отношений, снижение интереса к учебе как следствие неправильного воспитания. Выявлен особый тип семейных отношений в семьях детей, страдающих диабетом: родители относятся к ребенку как к взрослому, ожидая от него и поощряя его к проявлениям "сознательности"', взрослости в поведении. Деятельность по контролю за заболеванием, купирование диабета становится общей семейной деятельностью, подчиняющей себе личные интересы членов семьи.

Выявлены специфические черты и у детей болеющих не тяжелыми заболеваниями, но часто (более шести ОРЗ в год) боязливость, неуверенность в себе, зависимость от чужого (прежде всего материнского) мнения, высокий уровень тревожности. Такие дети по своим психологическим свойствам приближаются к детям, страдающим бронхиальной астмой. Матерям часто болеющих детей свойственно отношение к больному ребенку как к "маленькому неудачнику", при этом социальные требования к ребёнку сведены к минимуму, преобладает уверенность в том, что он в силу своего состояния не может обойтись без матери.

Результаты исследований показали, что образ Я подростков с ВПС (врожденный порок сердца) отличается рядом особенностей по сравнению с образом Я здоровых подростков. Для подростков с ВПС младшей возрастной группы (11 - 13 лет) характерно:

a. защитное отношение к себе, неспособность (или нежелание) осознавать и выдавать значимую информацию о себе, стремление к соответствию социально желаемому образу, конформность;

b. ригидность образа Я, нежелание меняться, консервативная самодостатьчность на фоне положительного, полностью принимающего отношения к себе;

c. позитивная оценка своего будущего, слипание “идеального Я” с “будущим Я” (при этом многие больные подростки некритично оценивают свои возможности, строят нереальные планы на будущее);

d. выраженная тенденция к саморуководству, самоуверенность, а также ощущение ценности своего Я, богатства своего внутреннего мира, что является показателем наличия у подростков компенсаторного потенциала, готовности преодолеть негативную ситуацию, связанную с заболеванием.

Для подростков с ВПС старшей возрастной группы (14 - 17 лет), помимо перечисленных особенностей образа Я характерны также тенденция к самообвинению, интрапунитивности, зависимость категории “Счастье” от категории “Здоровье” (что неблагоприятно для успешной социальной адаптации больных); в оценке “Я глазами родителей” проявляется противоречие между стремлением подростков к самостоятельности и родительским отношением.

Образ Я подростков с тяжелыми, синими пороками сердца имеет ряд особенностей по сравнению с образом Я подростков с бледными ВПС. В частности, у подростков с синими ВПС снижены чувство симпатии по отношению к себе и оценка ожидаемого чувства симпатии со стороны других. Их образ Я менее позитивен, чем образ Я больных с бледными ВПС, им свойственна более сильная тенденция к самообвинению, несколько снижена “идеальная” самооценка.

У большинства подростков с ВПС имеется нарушение осознания болезни, многие из них высоко оценивают себя по шкале “Здоровье”. По особенностям содержания внутренней картины болезни, по степени соответствия этого содержания объективным данным можно выделить следующие группы подростков с ВПС:

1. Подростки с неадекватной ВКБ, отрицающие тяжесть своего заболевания. Для этих подростков характерно практически полное отсутствие знаний о своем заболевании, отсутствие познавательного интереса к нему, негативное отношение к госпитализации, лечебным процедурам и операции (в связи с незнанием смысла медицинских воздействий и отрицанием тяжести заболевания), негативный эмоциональный фон.

2. Подростки с бедной ВКБ, оценивающие болезнь как временное препятствие. У них также нет ясного представления о заболевании, тяжесть болезни недооценивается. Для этих больных характерна устремленность в будущее, которое оценивается идеализированно, что позволяет сделать вывод о наличии у них такого механизма защиты., как “сверхактуализация будущего”.

3. Подростки с фиксацией на болезни. Представления этих подростков о себе, о своем будущем пронизаны мыслями о болезни. Болезнь становится центральным звеном в социальной ситуации развития, что препятствует социальной адаптации подростков.

4. Подростки со стремлением к реальной оценке заболевания, с активно формирующейся ВКБ. Для них характерна познавательная активность, направленная на свое заболевание, знание смысла операции и лечебных процедур, умение объяснить сущность своего заболевания.

Содержание внутренней картины болезни и особенности ее формирования не зависят от объективной тяжести заболевания, а определяются, в основном, такими факторами, как: особенности детско-родительских взаимоотношений, возраст больного, а также наличие или отсутствие у подростка интероцептивных ощущений, связанных с болезнью и означенных как болезненные.

Особенности ВКБ, ее содержание взаимосвязаны с представлениями подростков о себе. Неадекватной, крайне бедной ВКБ соответствует мистифицированный образ Я, характеризующийся некритичностью по отношению к своим возможностям, завышенным уровнем притязаний. Для подростков с бедной ВКБ, оценивающих болезнь как временное препятствие, характерно слипание “идеального Я” с “будущим Я”, сверхактуализация будущего. Фиксация на болезни связана с принятием подростком точки зрения родителей на себя, “эхо-самооценкой”.

16.