Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей.

Для решения поставленных задач нами было обследовано 205 детей с синдромом запора в возрасте от 4 до 17 лет (125 мальчиков - 61% и 80 девочек - 39%). Средний возраст детей составил 10,1±3,15 лет.

Таблица 2.1 Распределение детей с синдромом запора по возрасту и полу (n=205)

Как видно из табл. 2.1 запором страдали дети всех возрастных групп, однако чаще других эта патология определяется у детей в возрасте от 7 до 11 лет. При этом у мальчиков запор диагностируется в 1,6 раза чаще, чем у девочек (p-.0.01).

В процессе обследования все наблюдаемые дети были разделены на 2 группы: 1-ая группа - 66 детей с острым запором (ОЗ) и вторая группа - 139 детей с хроническим запором (ХЗ).

Критерии включения детей в группу с ОЗ:

1. Дети, страдающие ОЗ в возрасте от 4 до 17 лет;

2.

3. ОЗ, не требующий хирургического лечения;

4. Отсутствие эндокринной патологии, органического поражения ЦНС, психических заболеваний;

5. Наличие информированного согласия родителей и детей старше 14 лет.

Критерии включения детей в группу с ХЗ:

1. Дети, страдающие ХЗ в возрасте от 6 до 17 лет;

2. Длительность заболевания более 3 месяцев;

3. Дети с ХЗ, причина которых не требует хирургического лечения;

4. Отсутствие эндокринной патологии, органического поражения ЦНС, психических заболеваний;

5. Наличие информированного согласия родителей и детей старше 14 лет.

Распределение детей по возрасту и полу в зависимости от характера течения заболевания представлено в таблице 2.2.

Таблица 2.2 Распределение детей с острым и хроническим запором по возрасту и полу (n=205).

Как видно из табл. 2.2 в нашем наблюдении среди детей, как с острым, так и с хроническим запором превалировали пациенты в возрасте от 7 до 11 лет (45,5% и 66,2%). При этом в возрасте от 4 до 6 лет ОЗ был диагностирован у 34,8% детей, а ХЗ - только у 3,6% детей (p- 0.01).Обратная картина имела место в возрастной группе от 12 лет и старше, где ОЗ был диагностирован у 19,7% детей, а ХЗ - у 30,2% пациентов.

Таким образом, ОЗ достоверно чаще диагностируется у детей дошкольного возраста и значительно реже в старшем школьном возрасте, что, как правило, связано с психосоматическими особенностями детей этой возрастной группы.

Интерес представляет анализ гендерных особенностей наблюдаемых детей в зависимости от характера течения заболевания (рис. 2.1, 2.2).

Рис. 2.1. Распределение детей с острым запором по возрасту и полу (n=66).

Рис. 2.2 Распределение детей с хроническим запором по возрасту и полу (n=139).

Как видно на рис. 2.1, среди детей с ОЗ только в возрасте от 12 лет и старше превалировали девочки. В остальных же возрастных группах с ОЗ чаще страдали мальчики, что имело место и у всех детей с ХЗ независимо от их возраста (рис 2.2).

Нами был проведен анализ факторов риска, имеющих существенное значение в формировании запора у наблюдаемых детей в зависимости от характера течения.

Как показали данные анамнеза жизни, важнейшими из факторов риска явились:

1. Отягощенная наследственность по патологии ЖКТ, и в первую очередь по заболеваниям толстой кишки. По данным анамнеза 62,1% родителей детей с ОЗ и 49,6% родителей детей с ХЗ имели различные заболевания ЖКТ. Однако родители детей с ХЗ несколько чаще страдали запорами (30,2%) по сравнению с семейными случаями у детей с ОЗ (24,2%).

2. Отягощенный акушерский анамнез (угроза прерывания беременности, гестоз, роды путем кесарева сечения, недоношенность). У детей с ХЗ отягощенный акушерский анамнез встречался в 2 раза чаще (38,8%), чем у детей с ОЗ (18,2%) (р-.0.01).

3. Анализ характера вскармливания наблюдаемых детей на первом году жизни показал, что 84,9% детей с ОЗ получали с рождения грудное вскармливание, причем у 72% из них длительность грудного вскармливания составила более 6 месяцев. Количество детей с ХЗ, находившихся с рождения на грудном вскармливании, не отличалось от таковых с ОЗ и составило 84,2%. Однако длительность грудного вскармливания более 6 месяцев отмечалась лишь у 20,9% детей с ХЗ, что достоверно меньше по сравнению с детьми с ОЗ (p-.0.01).

4. Особенности питания детей старше года (кратность и сбалансированность питания, питьевой режим, избыточное потребление мучных продуктов и недостаток потребления кисломолочных продуктов, овощей и фруктов). Дети с ХЗ достоверно чаще (р 0.01) не соблюдали рациональный режим питания (51,8%), по сравнению с детьми с ОЗ (32,4%).

5. Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные. У 28,1% детей с ХЗ при обследовании были выявлены паразитарные заболевания или перенесенная кишечная инфекция в анамнезе (аскаридоз - у 9,4% детей, лямблиоз - у 5,8% детей и кишечная инфекция - у 13% детей).

больных с ОЗ при обследовании почти в 2 раза чаще (43,4%) отмечались кишечные инфекции или паразитарные заболевания. При этом аскаридоз встречался несколько реже (7,0%), а лямблиоз и кишечная инфекция чаще (10,6% и 25,8%) по сравнению с детьми с ХЗ, однако полученные различия не были статистически значимыми.

6. Сопутствующая соматическая патология. Анализ сопутствующей соматической патологии показал, что у детей с ХЗ помимо воспалительных и функциональных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта (ВОПТ) (70,5%), имелась патология со стороны поджелудочной железы (85,6%), билиарной системы (40,2%), а также нарушения со стороны вегетативной нервной системы (37,4%), при этом у 82% детей отмечалось различное сочетание указанных патологий. В то время как у детей с ОЗ сопутствующая патология со стороны органов пищеварения встречалась в 2 раза реже (34,8%) (pO.01).Однако патологические изменения билиарной системы и поджелудочной железы выявлялись с той же частотой, что и у детей с

ХЗ (40,1% и 81,8% соответственно). Обращало на себя внимание, что у большинства детей с ОЗ (84,8%) и у половины (46%) больных с ХЗ имели место нарушения микробиоценоза кишечника. Отягощенный аллергологический анамнез отмечался в 2 раза чаще у детей с ОЗ по сравнению с детьми с ХЗ (21,2% и 10,1%).

7. Отягощенный неврологический статус. Среди детей обследуемых групп у невролога на первом году жизни несколько чаще наблюдались дети с ХЗ (17,3%), по сравнению с детьми с ОЗ (12,1%). После года количество детей с ХЗ, наблюдавшихся у невролога, увеличилось в 3 раза и стало вдвое больше по сравнению с детьми с ОЗ (51,8% и 27,3%). При этом самую большую группу среди пациентов с ХЗ составили дети с синдромом вегетативной дисфункции (37,4%).

8. Психосоциальные условия семьи. Благоприятная психологическая обстановка отмечалась лишь у половины детей с ХЗ (51,8%), в то время как при ОЗ благоприятные психосоциальные условия в семье имели место у большинства детей (78%) p.0.01).Также при сборе анамнеза обращало на себя внимание, что стресс явился причиной задержки стула у 21,2% детей с ОЗ и 33,8% детей с ХЗ.

Таким образом, сравнительный анализ факторов риска у наблюдаемых детей в зависимости от характера течения заболевания показал, что в развитии ОЗ наиболее значимыми являются: нарушения микробиоценоза кишечника, причиной которых являлись инфекционные заболевания и антибиотикотерапия (84,8%), перенесенные кишечные инфекции или наличие паразитарных инвазий (43,4%); реже - сопутствующий соматический анамнез (34,8%), погрешность в диете (32,4%), наследственный фактор (24,2%), отягощенный аллергологический анамнез (21,2%) и стрессовые ситуации (21,2%). У детей с ХЗ наиболее значимыми факторами риска в развитии заболевания служат: грудное вскармливание менее 6 месяцев (79,1%), сопутствующая соматическая патология ЖКТ (70,5%), несоблюдение режима питания (51,8%), отягощенный неврологический статус (51,8%), неблагоприятная обстановка в семье (48,2%), отягощенный акушерский анамнез (38,8%), реже - стресс (33,8%), отягощенный семейный анамнез по патологии толстой кишки (30,2%) и перенесенные кишечные инфекции (28,1%).

2.2