ПИТАНИЕДЕТЕЙ B КОМПЛЕКСЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Хронические расстройства питания и пищеварения являются одной из самых частых проблем паллиативных больных. Согласно данным J. Wolfe (2000), среди симптомов и синдромов последнего месяца жизни у 103 паллиативных педиатрических пациентов с онкологической патологией, плохой аппетит отмечался у 80% детей, тошнота и рвота — у 55%, запоры — у 50%, диарея — у 40% больных.

Несмотря на то, что питание инкурабельных детей организуется по общим принципам клинического питания, в детском возрасте, включая период новорожденности и первый годжизни, имеется множество существенных отличий от нутритивной поддержки неизлечимо больных взрослых пациентов. K возрастным особенностям питания детей на паллиативной терапии, в отличие от таковых у взрослых, относятся следующие:

1. Постоянноизменяющиесяпотребностиребенкавосновныхпище- вых ингредиентах (белках, жирах, углеводах, калориях, микроэлементах, витаминах). Они меняются не только в зависимости от клинического состояния пациента (аналогично взрослым), но и очень динамично — в зависимости от его возраста, что делает необходимым периодически проводить перерасчет питания в установленные сроки и принимать решения о введении новых блюд и видов питания, которые ранее в питании ребенка не использовались (в частности, прикормов). Особенно важно это для тяжелобольных детей раннего возраста, для которых расчет и необходимая коррекция питания предусмотрены не реже 1 раза в неделю при стабильном состоянии, а при оказании интенсивной помощи — и чаще, в зависимости от клинической динамики.

на его инкурабельность, и требуют гораздо более тщательного отношения к пищевым ингредиентам, чем у неизлечимо больных взрослых пациентов. Расчет питания относится к профессиональной компетенции врача, однако не менее важная роль медсестры заключается в точном контроле объема и характера потребляемого ребенком рациона, а главное — в обеспечении качественного ухода, при котором питание и различные виды нутритивной поддержки больного доводятся до максимально полного исполнения. Только производя систематические расчеты, можно адекватно обеспечить инкурабельного ребенка необходимым количеством и качеством пищи. Однако любые рациональные расчеты должны дополняться адекватным сестринским мониторингом, что обеспечивает эффективность клинического питания в целом.

2. Для детей раннего возраста существуют общепринятые стандарты и алгоритмы вскармливания (Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2008). B большинстве паллиативных ситуаций эти клинические рекомендации могут применяться без существенных видоизменений, с применением тех питательных смесей и блюд прикорма, которые в них указаны. Однако даже у детей старше трех лет перечень рекомендуемых блюд, их кулинарная обработка, объем и кратность приема пищи существенно отличаются от таковых у взрослых. B целом, питание детей является гораздо более стандартизованной технологией, чем питание взрослых, что требует дополнительной подготовки и обучения медицинского персонала.

3. Среди детей, нуждающихся в паллиативной помощи, значительная доля инвалидов с наследственными заболеваниями, получающих особую пожизненную диету (муковисцидоз, га- лактоземия), а также детей-инвалидов на длительном зондовом питании (тяжелая неврологическая патология, инкурабельные пороки развития ЖКТ после паллиативного хирургического вмешательства).

4. Навыки самостоятельности и пищевое поведение у детей, в отличие от взрослых, только формируются. Дети гораздо более зависимы от помощи персонала при кормлении, чем взрослые, и менее способны осознанно переносить пищевые ограничения и неудобства, связанные с кормлением. Поэтому наряду с непосредственным обеспечением пищевых потребностей, необходимо уделять внимание выработке у ребенка-инвалида необходимых пищевых навыков, каким бы серьезным ни был прогноз его заболевания и жизни, а также поощрять самостоятельность в еде. Данная задача реализуется при повседневном участии матери, однако роль медицинской сестры лечебного учреждения (дома ребенка, интерната, детской больницы, хосписа) в ее решении может оказаться не менее существенной.