Ультразвуковые методы обследования головного мозга новорожденных детей.

Первые попытки обследовать головной мозг новорожденного с помощью ультразвука были предприняты в 1984 году. Sovis T.L., Shankaran S., Bedam N.P., Potand R. L. [74], Frank J.L. [94, 135, 139] в журнале «Radiology» сообщили об ультразвуковом методе диагностики инфекционных и постгипоксических поражений головного мозга у детей раннего возраста.

В 1986 году Naidich Т.Р., Yousefrack D.K., Gusnard D.A. [122] публикуют в журнале «Radiology» данные об ультразвуковой анатомии подкорковых ядер головного мозга путем разделения ганглионарной зоны на 4 области и описания подкорковых ганглиев по степеням эхоплотности, используются современными исследователями для оценки степени зрелости головного мозга ребенка.

Ficke С., Filly R., Calen Р. [97] еще в 1981 году публикуют работы по ультразвуковой анатомии основных структур вентрикулярной системы - сосудистых сплетений головного мозга новорожденных детей, в которых сделана попытка провести сравнительный анализ между величиной, структурой хориоидной ткани и возрастом ребенка. Появляются первые работы, Hill А. и Volpe J. [145, 146, 147], посвященные возможностям ультразвуковой диагностики при патологии вентрикулярной системы у новорожденных. В своих работах эти исследователи описали целый ряд патологических состояний головного мозга при хронической гипоксии мозга у новорожденных детей и дали эхографическую характеристику трансформации вентрикулярной системы. Выработать стандартную методику исследования и нормативы на тот момент времени не удавалось.

В 1983 и 1986 годах Babcock D.S. [75, 76] описывает опыт применения ультрасонографии головного мозга для диагностики врожденных аномалий развития, характеризуя только тяжелые пороки головного мозга, что объясняется техническими возможностями сканеров того времени.

развитие ультразвуковой техники способствовало развитию интереса к ультразвуковой анатомии головного мозга новорожденных детей.

К 80-90-х годам не существовало стандартной методики обследования мозга ребенка, поэтому сравнивать и анализировать данные авторов между собою, было сложно. Безусловно, существенную роль играл уровень технического оснащения, разрешающая способность датчиков, позволяющая безопасно для развивающегося мозга проводить обследования новорожденным и детям раннего возраста [91].

Попытки разработать единую схему обследования продолжались. В 1987 году, в статье «Применение секторальной эхоэнцефалографии в неонатологии», Гаврюшов В.В., Мачинская Е.А., Медведев М.В., Аксельрод В.Т. [22, 40] сообщили данные, полученные с помощью двухплоскостного сканирования головного мозга ребенка - в сагиттальной и коронарной плоскости. Предложенная методика отличалась от всех раннее описываемых тем, что авторы предлагали коронарное сканирование проводить через переднюю, среднюю и заднюю черепную ямки, а в сагиттальной - только в строго сагиттальной плоскости и с углом отклонения датчика не более 20 градусов. Недостатком этой методики было отсутствие комплексной оценки всех структур мозга, которые не визуализировались при подобном варианте сканирования, поэтому количество необходимых плоскостей должно быть большим. Для оценки вентрикулярной системы авторы использовали желудочковый индекс (ЖИ), предложенный Leven М., Williams Y.L., в статье в «Ultrasound study of the infant brain» еще в 1985 году [114]. При расчете ЖИ использовались соотношение между наиболее удаленной частью бокового желудочка до серпа мозга. Нормальным считается значение ЖИ=13±0,8 (мм).

В 1985 году Allan W.C, Philip А. предложили свою методику обследования головного мозга через большой родничок и выделили фронтальную и сагиттальную плоскости сканирования. Данную методику использовали в своей работе Мазурин А.В., Свирский А.В., Рудницкая С.Я., Соболева Т.Н.. В 1990 году в своей статье «Значение НСГ для диагностики внутричерепных поражений у недоношенных детей» [38] они сообщили о возможностях НСГ для диагностики кистозных аномалий мозга.

предложена классификация кист в зависимости от локализации, количества и размеров. В последствии данная классификация не нашла применения поскольку в ней не отражен этиологический фактор, что является основным для диагностики подобных образований мозга.

В 1990 году в журнале «Вопросы охраны материнства и детства» Гаврюшов В.В., Зубарева Е.А., Ефимов М.С. в статье «Диагностическая ценность нейросонографии у новорожденных детей» предлагают унифицированную методику НСГ, которая значительно превосходит по своей информативности все предлагаемые ранее.. Она включает последовательное получение 7 стандартных сечений в коронарной и 3 в сагиттальной плоскостях. Позже (в 1992 и в 1994 году) она претерпит незначительные изменения, а основная часть ее легла в основу современной методики сканирования головного мозга детей [21, 22, 23].

В 1991 году Озерова О.Е. на I съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине сообщает об исследовании головного мозга детей с кистами сосудистых сплетений [51], используя в своей работе предложенную Гаврюшовым В.В. [23] и соавторами унифицированную методику обследования головного мозга. В дальнейшем работы Озеровой О.Е. посвящены различным трансформациям головного мозга ребенка при воздействии на него патологических факторов (ВУИ, гипоксически- ишемические поражения) [47, 48,49, 50, 51, 52].

В 1991 году в печати появляется совместная статья Воеводина С.М. и Озеровой О.Е. «Нормальная эхографическая анатомия головного мозга у новорожденных разного гестационного возраста» [16]. Авторы использовали методику Гаврюшова В.В. и соавторов, описав подробно основные структуры мозга, выделив 5 типов эхогенности внутричерепных образований. Данное дополнение к методике позволило стандартизировать процесс обследования, поскольку были выделены для каждого анатомического образования ультразвуковые критерии эхоплотности. Воеводин С.М. и Озерова О.Е. значительно дополнили методику включением в объем сканов сагиттальной плоскости еще два С.5 и С.6, что позволило визуализировать островковую долю, ее борозды, извилины и латеральную поверхность височной доли.

своей работе исследователи подробно описали сроки начального выявления борозд больших полушарий головного мозга в зависимости от гестационного возраста новорожденных.

В 1992 году Мазурин А.В., Неижко Л.Ю., Казанова Л.Б. году в своей статье «Диагностические возможности ультразвукового исследования головного мозга при нейроинфекциях у детей грудного и раннего возраста» [39] предлагают измерять тела, передние, височные и затылочные рога боковых желудочков, ширину III желудочка и дистанцию до паренхимы мозга. Для стандартизации обследования вентрикулярной системы использовался желудочковый индекс (ЖИ). В зависимости от величины ЖИ степень вентрикуломегалии предлагалась следующая: верхняя границ нормы ЖИ=34%, легкая вентрикуломегалия ЖИ до 38%, умеренная вентрикуломегалия ЖИ=50%, гигантская ЖИ - более 50%. Использование ЖИ для оценки состояния вентрикулярной системы не позволяет комплексно оценить все отделы вентрикулярной системы и субарахноидального пространства.. На сегодняшний день ЖИ практически не используется, так как современные сканеры позволяют оценить абсолютные размеры всех отделов головного мозга.

Дворяковский И.В., начиная с 1994 года, обсуждает и описывает теоретические и практические вопросы ультразвуковой диагностики в неонатологии [26, 27, 28, 30]. В 1994 году он подробно описал [28] ультразвуковые признаки самых распространенных патологических изменений головного мозга детей первого года жизни: внутричерепные кровоизлияния, гипоксически-ишемические поражения мозга, пороки развития, гидроцефалию, признаки инфекционного поражения головного мозга, описал методику проведения ультразвукового обследования головного мозга ребенка, доказав высокую информативность аксиальных плоскостей сканирования через чешую височной кости, на уровне ножек мозга. Эти плоскости сканирования очень важны у детей с закрывшимся большим родничком и позволяют оценить состояние вентрикулярной системы, исключить наличие патологической жидкости в субарахноидальном и субдуральном пространствах.

Еше в 1990 году Дворяковский И.В.особое внимание уделил оценке церебральной гемодинамики у доношенных и недоношенных новорожденных [28].

Английские радиологи Abdul Hakim Qoskun, Maarten Lequin, Mark Segal, Daniel B. Vigneron, Donna M. Ferriero [119, 88], в 1998 году описали рентгенографическую картину постгипоксического поражения перивентрикулярных зон (перивентрикулярную лейкомаляцию) у новорожденных детей; и описанная картина во многом схожа с эхографическими данными. Conolliy В., Kelehan Р.О, Brien N. [87] в 1994 году описали эхографическую анатомию головного мозга у доношенного новорожденного, однако, их данные не совсем соответствовали данным Воеводина С.М. и Озеровой О.Е., что частично можно объяснить различными эхографическими методиками обследования головного мозга. Вопросами лучевой диагностики инфекционного поражения головного мозга новорожденных детей занимаются Gustavo Malinger, Dorit Lev, Neriman Zahalka, Zahi Ben Aroia, Nathan Watemberg, Deborah Kidron, Liat Ben Sira, and Tally Lerman-Sagie [101]. В западных изданиях работ по ультразвуковой диагностике патологии мозга, и в частности: вентрикулярной системы очень немного, возможно это связано с более высоким техническим оснащением клиник и тем, что для диагностики патологии головного мозга у детей чаще используются МР томографы [77, 80, 81, 82, 83, 85].

В 2001 году, в книге «Перинатальная неврология» [8] опубликованы результаты многолетней роботы Воеводина С.М.. Описана нормальная эхографическая анатомия центральной нервной системы плода, начиная с I триместра беременности, подробно изложена методика ультразвукового исследования мозговых структур плода. Особый интерес представляет глава, посвященная нормальной эхографической анатомии центральной нервной системы плода во II и III триместрах беременности и у новорожденных детей. Приводятся данные о величине параметров вентрикулярной системы у детей с различным гестационным возрастом: высота тел боковых желудочков, ширина

лобного рога боковых желудочков, ширина треугольника желудочка, ширина III желудочка, ширина IV желудочка и передне-задний размер IV желудочка.

Барашнев Ю.И. в статье «Неонатальная неврология: действительность, иллюзии и надежды» [6] в 1993 году пишет: «...особая ценность ультразвукового метода состоит в возможности прижизненного наблюдения за формированием структур ЦНС у эмбриона и плода человека. Данные, получаемые при эхографическом обследовании, не имеют аналогии, и, как правило, недоступны никаким другим диагностическим методам. Вся предшествующая история развития науки о нейроонтогенезе не имела подобной визуальной информации. Живая анатомия мозга, наблюдаемая в реальном времени, доступная качественной и количественной оценке, во многом дополнила фундаментальные представления о развитии отдельных структур мозга и открыла новые клинические перспективы»

С 90-х годов НСГ стала частью традиционного обследования детей первого года жизни в крупных клиниках России. НСГ позволила определить морфологический субстрат неврологических нарушений.

Отсутствие фундаментальных работ по вопросам ультразвуковой диагностики головного мозга у новорожденных детей различного гестационного возраста связано, возможно, с тем, что еще не закончился этап изучения возможностей современной ультразвуковой аппаратуры для

обследования головного мозга ребенка. Диагностическая обследования растет с созданием новых ультразвуковых сканеров.

ценность

1.4