ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Неспецифические уретриты. Отграни­чение неспецифических уретритов от специфических (гонорея, трихомоноз) имеет большое клиническое и эпиде­миологическое значение. Больные гоно­рейными уретритами нуждаются в дис­пансеризации, эпидемиологическом изу­чении и принудительном лечении.

Международный симпозиум в Мона­ко (1954), на котором в основном при­сутствовали венерологи, принял реше­ние выделить негонорейные (негоно­кокковые) уретриты. Такого разделения придерживаются и отечественные вене­рологи [Вейнеров И. Б., Рожин- ский Л. И., 1961; Ильин И. И., 1986, и др.]. В то же время грань между го­норейным и негонококковым уретритом не всегда легко различима, так как воз­можности лабораторного обнаружения гонококка в эру антибиотиков и анти­бактериальных химиопрепаратов стали ограниченными.

В урологической литературе редко упоминается о негонококковых уретри­тах. Наибольшее распространение име­ет термин «неспецифический уретрит».

Взаимосвязь между гонорейными и неспецифическими уретритами заклю­чается в том, что некоторые инфекцион­ные и неинфекционные аллергические уретриты могут передаваться половым путем. При трихомонозном уретрите, возможность возникновения которого при половом сношении доказал еще в 1927 г. Capek, также иногда целе­сообразны диспансерное наблюдение и лечение. Не исключается возмож­ность передачи половым путем и мико­плазм.

Классификация. К неспецифи­ческим уретритам относятся не только инфекционные, но и вызванные другими этиологическими факторами (травмой, аллергией и др.). Неспецифические уре­триты классифицируются следующим образом:

I. Инфекционные:

А. Неспецифические:

1) бактериальные;

2) вирусные;

3) обусловленные микоплазмами;

4) вызванные хламидиями;

5) микотические (кандидозные).

Б. Специфические:

1) гонорейные;

2) трихомонадные.

II. Неинфекционные:

1) травматические;

2) аллергические;

3) вызванные наличием заболеваний уретры;

4) обменные;

5) конгестивные.

Классифицируя негонококковые вос­паления уретры, И. И. Ильин (1986) различает уретриты, вызванные поло­вым и внеполовым путем, а также выде­ляет так называемые резидуальные уретриты. Некоторые авторы включают в классификацию психогенные уретри­ты. Уретриты могут быть и ятрогенными.

Эпидемиология. В немногочис­ленных работах приводятся сведения об относительной частоте негонококко­вых (неспецифических и трихомоноз- ных) воспалительных заболеваний уре­тры. В последние десятилетия отмечает­ся рост числа заболевших негонококко­выми уретритами. В течение 10 лет, с 1948 по 1957 г., относительное число негонококковых уретритов по отноше-

нию ко всем уретритам увеличилось поч­ти в 4 раза, составив 40—50 % [Пору- доминский И. M., 1963]. Однако учесть заболеваемость негонококковыми урет­ритами сложнее, чем гонорейными, так как не все больные регистрируются в кожно-венерологических диспансерах, а учет таких больных в урологических кабинетах поликлиник весьма неточен. И. И. Ильин (1977, 1986), проводя пол­ную регистрацию больных, установил не только относительное, но и абсолют­ное увеличение числа больных негоно­кокковым уретритом по отношению к гонорее, что, возможно, связано с воз­росшими трудностями в выявлении го­нококков в связи с появлением L-форм гонококка. По приводимым им данным, заболеваемость неспецифическими уре­тритами в Англии увеличилась в боль­шей степени, чем гонорейных. В 1968 г. по неспецифическим уретритам она со­ставила 155,78 на 100 000 населения, а в 1973 г.— уже 301,7 на 100 000. В то же время заболеваемость гонореей на 100 000 населения возросла с 142,7 до 167,4.

Неспецифический уретрит нередко возникает после нормального или из­вращенного полового сношения с гете­ро- или гомосексуальным партнером. При нормальном половом акте источ­ником заражения могут быть женщины, страдающие неспецифическими воспа­лительными заболеваниями половых ор­ганов. Вероятность заражения увеличи­вается при половом сношении во время менструаций.

Этиология и п ат о генез.

К возбудителям вирусных уретритов относятся простой вирус человека и ви­рус остроконечных кондилом. Они яв­ляются истинными вирусами, контаги­озны только для человека. Первый из них может вызвать уретрит и другие заболевания половых органов (herpes genitalis). При отсутствии в крови забо­левших мужчин комплементсвязываю- щих антител возможна генерализация воспалительного процесса.

В этиологии неспецифических уретри­тов имеют значение и микоплазмы, или крупные вирусы, которые могут вы­зывать воспалительные заболевания по­чек и мочевых путей. Чаще они являют­ся причиной затянувшихся, так назы­ваемых абактериальных циститов и про­статитов. При этих заболеваниях и ре­же при пиелонефритах из мочи выделя­ют Mycoplasmae hominis, Mycoplasmae Urealiticum или смешанные формы [Ma- eres E., 1980]. Другим вирусоподобным возбудителем неспецифических уретри­тов являются хламидии (Chlamydia trachamatis), к которым относятся воз­будители трахомы, паратрахомы, псит­такоза и некоторых других заболева­ний, чем и обусловлено название этого микроорганизма. Клиническое значение имеет Chlamidia Oculogenitalis, при ин­фицировании которой появляются внут­риклеточные включения в эпителии мо­чеиспускательного канала и конъюнк­тив.

Этиологическими факторами неин­фекционных неспецифических уретри­тов являются травма (катетеризация, цистоскопия, прохождение мочевого конкремента и пр.), аллергия, стрикту­ры и опухоли уретры, обменные нару­шения (фосфатурия, уратурия, гипер- кальциурия, оксалурия), застойные яв­ления в венах таза, полового члена,

органах мошонки. В патогенезе заболе­вания большое значение имеет сниже­ние иммунореактивности организма.

Значительную роль в патогенезе не­специфических уретритов играет со­стояние микроорганизма. Застойный фактор, приводящий к венозному стазу в подслизистом слое уретры и обуслов­ленный половыми излишествами, при­емом алкоголя, недостаточной физиче­ской активностью, предрасполагает к развитию инфекционного неспецифи­ческого уретрита. Многое зависит и от аутоиммунных процессов. Это может иметь место при смешанной специфи­ческой инфекции, когда антибакте­риальная терапия оказывает воздейст­вие на гонококк, но накопление ауто­антител в эпителиальных клетках моче­испускательного канала способствует возникновению упорных стафилококко­вых уретритов. Ассоциации бактериаль­ной инфекции с трихомонадами также приводят к затяжному течению заболе­вания, требующему сочетания неспеци­фического лечения с назначением средств для терапии трихомоноза.

Симптоматика и клиниче­ское течение. Несмотря на то, что многие инфекционные уретриты могут передаваться половым путем, инкуба­ционный период для большинства из них остается неизвестным. Вероятно, его длительность очень разнообразна: от нескольких часов при аллергических и инфекционно-аллергических до не­скольких месяцев — при вирусных и других уретритах. Различают 3 основ­ные формы уретритов по степени выра­женности клинических признаков: ост­рые, торпидные и хронические [Порудо- минский И. M., 1963].

Острый уретрит характеризуется обилием выделений, которые свободно вытекают из уретры; на головке полово­го члена они могут ссыхаться в желто­ватые корки.

Отягощающими факторами являются гипо- и эписпадии, наличие параурет­ральных ходов. На высоте развития уретрита иногда можно отметить грибо­видное увеличение головки полового члена, что связано, по-видимому, с вос­палением кавернозного тела уретры. Вследствие парауретрального рубцева­ния может появиться искривление поло­вого члена во время утренней (спон­танной) эрекции.

При поражении заднего отдела урет­ры клиническая картина меняется, ко­личество выделений несколько умень­шается, резко увеличивается частота мочеиспусканий, в конце их возникает резкая боль, иногда появляется кровь.

Клиническая картина торпидного и хронического уретрита одинакова. Субъективные расстройства выражены, как правило, очень слабо: характерны явления дискомфорта, парестезии, зуд в уретре, особенно в области ладьевид­ной ямки. У некоторых больных эти явления могут иметь отрицательную эмоциональную окраску, что связано с особенностями переживания самого заболевания. Свободные выделения из уретры отсутствуют, может быть сли­пание губок уретры. В первой порции мочи, обычно прозрачной, могут пла­вать и оседать на дно мелкие нити. При вышеуказанных симптомах в первые 2 мес уретрит называют торпидным, при дальнейшем течении — хрониче­ским.

В обследовании больного уретритом основными методами являются бакте- риоскопический, бактериологические и клинические. Бактериоскопический ме­тод включает исследование выделений из уретры при помощи окраски (по ме­тоду Грама, Романовского—Гимзы и др.) и предназначен главным образом для выявления микробов и простейших.

ки вышеназванными методами, приме­няется исследование нативных препа­ратов. При этом пользуются изотониче­ским раствором натрия хлорида, а так­же раствором Рингера — Локка [Кли­менко Б. В., 1976], в котором трихомо- нады остаются подвижными в течение 10 ч и более и менее подвержены тем­пературным влияниям по сравнению с пребыванием в изотоническом раство­ре натрия хлорида. При помощи разных окрасок можно выявить микробные ас­социации. Помимо микробов и простей­ших, выявляются клеточные элементы (лейкоциты, эпителиальные клетки) и слизь, оценка которых позволяет уточ­нить этиологические и патогенетические факторы уретрита. Например, обнару­жение в большом количестве эозино- филоцитов позволяет косвенно предпо­лагать аллергический компонент вос­паления. Проводятся также исследова­ния для обнаружения гонококка.

При уточнении этиологического фак­тора уретрита необходимы питательные среды. В зависимости от поставленной цели меняется их состав. Более слож­ным оказывается выявление хламидий, для которых требуется культура пере­живающих тканей.

Клинические исследования включают многостаканные пробы, уретроскопию. Они предназначены для уточнения ха­рактера поражения слизистой оболоч­ки, наличия осложнений (простатитов, везикулитов, воспаления бульбоурет­ральных желез и др.). Гистологические методы применяются редко. При выра­женной остроте процесса уретроскопия противопоказана, но при торпидном и хроническом течении оказывается очень полезной. Проводя сухую уретро­скопию, можно обнаружить морганиты, литтреиты и инфильтраты (мягкий и твердый).

,Морганиты (воспаление lacunae ure- thrales) проявляются яркой красной окраской, количество их зависит от ин­дивидуальных особенностей строения уретры и активности патогенного аген­та. Довольно часто они встречаются при торпидных уретритах, иногда на фо­не инъецированных сосудов близлежа­щих участков уретры.

Причиной морганитов могут быть литтреиты (воспаление парауретраль­ных желез). На месте выводных прото­ков появляются красные пятна, при лег­ком надавливании может возникнуть очень маленькая капля гноя (так назы­ваемый открытый аденит). Литтреиты очень часто встречаются как при тор­пидных, так и при хронических уретри­тах.

Мягкий инфильтрат встречается пре­имущественно при хроническом уретри­те, поражает, как правило, отдельные участки слизистой оболочки. На этих местах мочеиспускательный канал оста­ется сомкнутым, исчезает сосудистый рисунок — слизистая оболочка красно­го цвета, иногда кровоточит, мелкие складки исчезают, крупные резко выра­жены.

Твердый инфильтрат в основном бы­вает при хроническом уретрите, канал зияет, слизистая оболочка очень блед­на, сосудистый рисунок незаметен. Ис­ходом твердого инфильтрата может быть стойкое сужение уретры — стрик­тура. При ее образовании уретроскоп встречает непреодолимое препятствие.

При мягком инфильтрате можно за­метить образование молодой фиброз­ной ткани, при твердом она преобла­дает. Следовательно, это есть 2 фазы одного и того же процесса. Помимо вы­шеназванных изменений, в уретре мо­гут быть обнаружены полипы, остроко­нечные кондиломы, ангиомы, петехии, инородные тела, злокачественные ново­образования и др.

Важным является обнаружение твер­дого иіанкра уретры. В область пора­женных парауретральных желез анти­биотики проникают, по-видимому, с тру­дом. Возрастные изменения слизистой оболочки проявляются в стойком ее по­бледнении, уменьшении блеска, сгла­женности lacunae Urethrales.

Имеет значение двухстаканная про­ба. Многостаканные пробы (Томпсона, Вольбарста и др.) применяются в основ­ном для исследования добавочных поло­вых желез, однако имеют большое зна­чение для исследования уретры, напри­мер для дифференцировки лейкоцитов уретральных от предстательных. Для

обнаружения стриктур и других измене­ний применяют уретрографию.

Бактериальные уретриты вызываются стафилококками, стрептококком, Е. coli, энтерококками и другими микробами, которые могут существовать в моче­половой системе здоровых людей. По­этому их можно считать условно-пато­генными возбудителями. Помимо этого предполагается возможность внедрения микробов, которые ранее не существо­вали на слизистой оболочке уретры.

Условиями, предрасполагающими к развитию бактериальных уретритов, являются: 1) изменение соотношения в симбиозе микробов, которое может быть вызвано как общим, так и местным применением антибиотиков; это обычно длительный процесс, наблюдающийся у лиц, которым в течение продолжи­тельного времени вводились антибио­тики по поводу уретрита невыявленной этиологии (therapia ex juvantibus); 2) изменения слизистой оболочки, воз­никающие в связи с возрастом, эндо­кринными нарушениями (например, диабетическими) и др.; 3) попадание на слизистую оболочку уретры микро­бов при лабиооро- и ректогенитальных половых контактах и др. Такая же бак­териальная флора встречается при постгонорейных уретритах.

Установление этиологического фак­тора у больных бактериальными уретри­тами представляет значительные труд­ности. Косвенно на предполагаемого возбудителя указывает перманентность его выявления бактериоскопически и бактериологически при каждом обост­рении заболевания. Также существен­ным является исчезновение этого мик­роба после клинического излечения.

Большие трудности для диагностики представляют уретриты, обусловленные бактериями рода Neisseria, близкими по своим свойствам к гонококкам. К ним относятся N. Catarrhalis, N. meningitidis и др. Они отличаются меньшей избира­тельностью по отношению к питатель­ным средам, а также ферментативной активностью к сахарам. Neisseria go- norrhoeae активна с глюкозой и индиф­ферентен к мальтозе и сахарозе. N. me­ningitidis активен с глюкозой и мальто­зой, N. Catarrhalis — с вышеназванны­ми сахарами неактивен. Инкубацион­ный период при этих уретритах не уста­новлен; они протекают торпидно с отно­сительно скудными клиническими про­явлениями, но иногда возможны и ост­рые формы.

Уретрит, вызванный микоплазмами (урогенитальный микоплазмоз). Воз­будителем этого заболевания является М. hominis, предполагается существо­вание М. Urealitis, обладающей тро­пизмом к половым органам. Микоплаз­ма отличается от бактерий пластич­ностью наружной мембраны. Отсюда полиморфизм и возможность прохожде­ния через бактериальные фильтры. Для роста микоплазм тканевые среды не являются необходимыми, как, напри­мер, для хламидий. Они растут на плот­ных питательных средах с добавлением лошадиной сыворотки. Следовательно, обнаружение микоплазм возможно в большинстве бактериологических ла­бораторий.

По-видимому, это заболевание пере­дается половым путем, обнаруживают­ся микоплазмы у половых партнерш, страдающих воспалительными заболе­ваниями мочеполовых органов [Тиктин- ский О. Л., 1984]. Микоплазмоз может быть причиной бесплодия как у жен­щин, так и у мужчин. При этом забо­левании, так же как и при болезни Рейтера, длительность инкубационного периода остается неясной.

Микоплазматический уретрит отли­чается полным отсутствием какой-либо специфичности, поэтому поиски мико­плазмы следует проводить при многих длительно протекающих, торпидных уретритах, при которых обнаружи­ваются, например, трихомонади и дру­гие предполагаемые возбудители. Сле­дует также иметь в виду возможность микоплазматических скрыто протекаю­щих орхитов, эпидидимитов, приводя­щих к бесплодию. Иногда у супругов, страдающих микоплазмозом, можно на­блюдать энтероколиты неясной этио­логии [Кушнев Ю. А., 1980]. Весьма вероятно сочетание микоплазматиче- ского уретрита с пиелонефритом и цис­титом. Половые партнерши, жены боль-

них страдают цервицитом, циститом, пиелонефритом. Беременность у них заканчивается выкидышем. Обнаруже­ние микоплазм у одного из партнеров является сигналом для обследования второго. При этом инициативу должен проявлять врач. Условия для выявления микоплазм в моче в настоящее время имеются. Каждая женская консульта­ция имеет возможность и должна на­правлять мочу каждой беременной для исследования на микоплазмы, особенно при угрозе выкидыша или наличии его в анамнезе.

Мысль о возможности микоплазмоза у больного уретритом должна привести уролога, андролога и венеролога к необ­ходимости тщательного сбора анамнеза у жены, половой партнерши больного мужчины, к контакту с женской кон­сультацией. В последующем потребует­ся и одновременное лечение половых партнеров.

Герпетический уретрит вызывается возбудителем, относящимся к группе ДНК-вирусов, может (но не обязатель­но) передаваться половым путем, как при обычных половых сношениях, так и при лабиоорогенитальных контактах. Длительность инкубационного периода точно не установлена, предполагается также пребывание вируса в латентном состоянии, в настоящее время связь вируса герпеса с неопластическими про­цессами в предстательной железе дис­кутируется.

Начальные симптомы герпетического уретрита заключаются в чувстве жже­ния, дискомфорте во время мочеиспус­кания. Часто можно наблюдать кожные проявления заболевания в области го­ловки и тела полового члена и в других местах. На коже появляются группы напряженных полусферических мелких пузырьков, на месте вскрытия которых остаются болезненные эрозии. Не ис­ключена возможность нахождения ви­руса в других органах мочеполовой си­стемы и в других местах. В течение последнего десятилетия приводятся данные о синхронном обострении про­статита, уретрита, кожных проявлений.

Особенностью течения герпетическо­го уретрита является чрезвычайно упор­ное его рецидивирование. Заболевание может продолжаться десятки лет, об­остряясь без замеченной периодично­сти. У некоторых пациентов роль охлаж­дения или перегревания тела становит­ся заметным фактором в развитии ре­цидива заболевания.

Чаще всего длительность одной вспышки рецидива заболевания нахо­дится в пределах 1—2 нед, однако она может быть пролонгирована нерацио­нальной терапией. Например, примене­ние кортикостероидной мази не только углубляет и расширяет кожные эрозии, но и способствует ухудшению течения герпетического уретрита. На слизистой оболочке уретры могут быть пузырьки, аналогичные таковым на коже, но обна­ружить их там не удается, так как уретроскопия в остром периоде проти­вопоказана. Однако иногда при уретро­скопии на слизистой оболочке уретры можно обнаружить очень мелкие и бо­лезненные эрозии на фоне инъециро­ванных сосудов.

Кондиломатоз уретры вызывается ви­русной инфекцией, которая может быть как самостоятельной, так и сопутство­вать гонорее. Остроконечные кондило­мы — папилломатозные разрастания размерами от точечных до 0,8 ? 0,3 см и более — появляются на головке по­лового члена, у женщин — во влага­лище. Наиболее частая их локализа­ция — у наружного отверстия уретры. Кондиломы появляются на слизистой оболочке внутреннего листка крайней плоти, на головке, венечной бороздке, на мокнущих участках кожи, в ладье­видной ямке уретры. Возможно тоталь­ное распространение кондилом на по­ловые органы, мочевой пузырь.

Течение заболевания упорное.

Лечение часто оказывается малоэф­фективным, и кондиломатоз рецидиви­рует.

Хламидийный уретрит и болезнь Рей­тера. В связи с улучшением способа ла­бораторной диагностики хламидийной инфекции вновь возрос интерес к бо­лезни (синдрому) Рейтера. При этом заболевании уретриты сочетаются с конъюнктивитами, гонитами, пораже­ниями внутренних органов и кожи. В

зависимости от времени появления того или другого симптома или степени его выраженности больные обращаются к вышеназванным специалистам.

Этиология остается мало изученной. Предполагается, что возбудителем его является Chlamidia Urogenitalis на ос­новании того, что она обнаруживается у половых партнеров. Однако болезнь Рейтера у женщин встречается исклю­чительно редко, поэтому вполне зако­номерно предположить, что у больных мужчин имеются некоторые генетиче­ские дефекты, связанные с полом (воз­можно, иммунологические).

Особенностью болезни Рейтера явля­ется зависимость от некоторых других инфекционных заболеваний. Сам Рей­тер описал этот синдром у больных дизентерией. В дальнейшем оказалось, что эта болезнь может возникать, и не редко, у больных гонореей. Во время пенициллинотерапии у больных развер­тывается полный симптомокомплекс этого заболевания. Поэтому может ока­заться реальным предположение о том, что возбудитель болезни Рейтера ста­новится патогенным только тогда, когда вступает в комплексную связь с другими микробами. Косвенно это подтверждается обнаружением Cl. Oculogenitalis у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Болезнь Рейтера чаще начинается уретритом, протекающим торпидно, с небольшим количеством жалоб. Выде­ления из уретры скудные, иногда имеют белесоватый оттенок. При микроскопи­ческом исследовании, наряду с лейко­цитами, обнаруживается большое ко­личество эпителиальных клеток. Харак­терна многоочаговость поражения моче­половой системы (вяло протекающие простатиты, везикулиты, эпидидимиты, воспаления бульбоуретральных желез; возможны также нарушения спермато­генеза). При уретроскопии обнаружи­ваются тусклость, белесоватость сли­зистой оболочки, слабо выраженный мягкий инфильтрат.

Поражаются суставы, одновременно сразу несколько. Особенно часто наблю­дается воспаление голеностопных, ко­ленных суставов и позвоночника. Весь­ма существенным признаком являются болезненные точки в местах прикреп­ления сухожилий в области крупных, а иногда мелких суставов, которые об­наруживаются пальпаторно. Интенсив­ность воспаления конъюнктивы варьи­рует, может оказаться переходящим симптомом в развитии заболевания, иногда отмечают ее своеобразную «бар­хатистость». В то же время кожные высыпания могут оказаться более спе­цифичными, чем вышеописанные урет­риты, гониты и конъюнктивиты. На го­ловке полового члена, крайней плоти иногда бывают полициклические по­верхностные эрозии, очень напоминаю­щие герпетические высыпания (так на­зываемый баланопостит). На коже по­дошв и в других местах возникают ха­рактерные папулопустулезные высыпа­ния, напоминающие пустулезный псо­риаз либо папулезные сифилиды. По­ражения внутренних органов разнооб­разны; чаще, по-видимому, бывают скрыто протекающие гепатиты.

Течение болезни Рейтера отличается чрезвычайной вариабельностью — воз­можны многочисленные рецидивы, не исключен летальный исход.

Микотические уретриты являются следствием антибиотикотерапии или эн­докринных нарушений (например, са­харный диабет). У больных без эндо­кринных нарушений микотические урет­риты как следствие проводимой тера­пии антибиотиками возникают относи­тельно редко. Возбудителем микотиче­ских уретритов являются дрожжепо­добные грибы, в отделяемом из уретры обнаруживается множество нитей псев­домицелия, заключенных в густую плот­ную слизь. Выделения из уретры могут быть густыми слизистыми, в первой пор­ции мочи иногда заметны длинные, мед­ленно оседающие на дно стакана нити. Поражения добавочных половых желез при микотических уретритах редки, но баланопоститы встречаются очень час­то. При бактериоскопическом исследо­вании нити псевдомицелия обнаружи­ваются как на пораженной коже, так и в отделяемом из уретры.

Кандидозные уретриты у женщин являются следствием тотальных пора­

жений половых органов Candida albi­cans, у мужчин чаще носят изолирован­ный характер. Поражение половых ор­ганов и мочевых путей грибами в на­стоящее время является следствием ши­рокого применения антибиотиков. Кан- дидозные уретриты встречаются срав­нительно редко. Клинически они прояв­ляются так же, как и все микотические.

Диагностика основывается на выяв­лении С. albicans в выделениях из урет­ры при прямой микроскопии нативных и окрашенных препаратов. Обнаруже­ние возбудителей при бактериологиче­ских посевах менее показательно, так как, по данным И. И. Ильина (1986), С. albicans высевается из уретры у 2—4 % здоровых мужчин.

Лечение неспецифических уретри­тов должно быть этиотропным и пато­генетическим. В отличие от других уро­логических заболеваний в терапии бак­териальных и вирусных неспецифиче­ских уретритов многое зависит от эпи­демиологических мероприятий по сана­ции очага повторного заражения, кото­рым могут быть половые партнерши.

При микробных формах этиотропная терапия возможна только при бактерио­логическом выявлении возбудителя. Вирусные неспецифические уретриты лечат с учетом чувствительности воз­будителей. При кандидозных уретритах терапия должна быть противогрибко­вой. Для обменных неспецифических уретритов этиотропными следует счи­тать мероприятия, направленные на устранение нарушений обмена (фосфа- турия со щелочной реакцией мочи, ги- перкальциурия и оксалурия, уратурия, цистинурия). Травматические и «опу­холевые» уретриты могут быть излечены при устранении этиологических факто­ров. В первом случае чаще всего ими являются катетеризация или инстру­ментальные исследования, которые дол­жны проводиться по показаниям и наи­более щадящим способом. Лечение не­специфических уретритов должно быть и патогенетическим, заключающимся в устранении анатомических и других факторов, предрасполагающих к раз­витию этого заболевания. Среди них — стриктуры уретры, гнойные заболевания отдельных парауретральных железок, расположенных в подслизистом слое парауретры, и valvae fossae navicula- ris в висячей части уретры у мужчин, парауретральных ходов и больших же­лез преддверия влагалища — у жен­щин. Патогенетическими следует счи­тать и меры, направленные на повыше­ние иммунореактивных способностей организма, которые могут быть общи­ми и специфическими.

Лечение неспецифических уретритов должно быть общим и местным. Приме­нение того или иного вида лечения во многом зависит от фазы и стадии за­болевания. В острой фазе должны пре­обладать или быть единственными об­щие методы терапии; в хронической фазе заболевания местное лечение не­специфических уретритов занимает зна­чительное место.

Наконец, лечение неспецифических уретритов должно подразделяться на медикаментозное, хирургическое и фи­зиотерапевтическое.

Антибактериальная терапия прово­дится с учетом чувствительности выде­ленного микроорганизма, оказывая предпочтение при кокковой флоре полу- синтетическим пенициллинам, при грам- отрицательной флоре — антибиотикам широкого спектра действия. Эффектив­ны сочетания антибиотиков с сульф­аниламидами. Следует учитывать неко­торый тропизм тетрациклинов и макро­лидов (эритромицин) к мужским поло­вым органам. Подбирая препараты для лечения неспецифических уретритов, надо учитывать возможности нитро­фуранов, особенно фуразолидона, до­статочно активных и по отношению к простейшим, трихомонадам. Наиболь­шая сложность возникает при лечении стафилококковых уретритов, где встре­чаются штаммы бактерий, устойчивые ко всем антибиотикам и химиопрепа­ратам. Таким больным показано лече­ние стафилококковым анатоксином, стафилококковым у-глобулином, вводи­мым внутримышечно (по 1—2 ампулы дважды с интервалом в 1—2 дня). Но и оно может оказаться неэффективным, и тогда следует получить аутовакцину и ввести ее двукратно.

В лечении уретритов, вызванных ви­русами и вирусоподобными микроорга­низмами, простейшими (хламидиями, микоплазмами), следует исходить из того, что наибольшее воздействие на них оказывает антибиотики из группы тетрациклинов и эритромицин, а также триметоприм в сочетании с сульфанила­мидами, что представлено в таких па­тентованных препаратах, как бактрим или его аналог бисептол. Такая же ле­чебная тактика должна проводиться и при так называемых амикробных урет­ритах, если нет возможности проведе­ния бактериологических исследований на L-формы бактерий и микоплазмы и где исключить наличие этих возбудите­лей невозможно. При хламидийных уретритах назначается и декарис.

При синдроме Рейтера, где сустав­ные поражения бывают настолько вы­раженными, что приводят к развитию анкилозов, показана терапия кортико­стероидами. Назначаются курантил, мети ндол (и н до мета ци н).

Антибактериальное лечение может оказаться неэффективным, если не при­меняются методы неспефической имму­нотерапии. К ним относится назначе­ние метилурацила (метацила) по 0,5 г

3 раза в день или пентоксила по 0,2 г

4 раза в день курсами по 1 ^l/₂—2 нед, которые при необходимости можно По­вторить. Аутогемотерапия также спо­собствует повышению реактивности ор­ганизма. Большой эффект стимулиро­вания имеет лактотерапия, которая за­ключается во введении кипяченого (сте­рильного) свежего коровьего молока внутримышечно через день, начиная с 2 мл. Дозу однократной инъекции каж­дый раз увеличивают на 2 мл. Всего производят 3—4 инъекции. Реакция организма на парентеральное введение белка бывает неоднозначной. У неко­торых больных уже после первой инъек­ции появляется озноб, повышается тем­пература тела. У таких больных уже можно начинать общее антибактери­альное лечение, повторив инъекцию не более 1 раза спустя 1—2 дня не в по­вышенной, а в той же дозе. Возможно и назначение пирогенала, а так как все больные уретритами лечатся амбу­латорно, то ежедневное введение его возможно в условиях дневного стацио­нара в поликлинике. Вместо пирогенала можно применять продигиозан по 0,05 мкг через каждые 3—4 дня внутримы­шечно, при начальной пробе на индиви­дуальную переносимость в дозе 0,025 мкг, всего на курс 3—4 инъекции.

В лечении хронических неспецифиче- ских и гонорейных простатитов, хрони­ческой гонореи много общего, и потому при наличии осложнений больному не­специфическим уретритом опытным ве­нерологом может быть оказана более квалифицированная помощь, чем в уро­логическом кабинете поликлиники.

В хронической фазе заболевания и реже — в подострой показано местное лечение. При введении в уретру лекар­ственных веществ надо помнить о том, что вследствие хорошей васкуляриза­ции подслизистого слоя ее слизистая оболочка обладает большой всасыва­тельной способностью. Промывания уретры проводят растворами фураци- лина 1:5000, ртути оксицианата 1:5000, серебра нитрата 1:10000, протаргола 1:2000 и др. В последнее время инстил­ляции в уретру и промывание ее стали производить 1 % раствором диаксиди- на, а также гидрокортизона по 25— 50 мг в глицерине или в вазелиновом масле. H. Vogler (1980) отмечает по­ложительные результаты при инстилля­ции в уретру дезинфицирующего раст­вора ≪Instillagel R>.

Особенности лечения отдельных ви­дов не специфических уретритов. Тера­пия больных бактериальными уретрита­ми аналогична противогонорейной. Из антибиотиков наиболее эффективны бензилпенициллин, ампициллин, лево­мицетин, в случае неудачи можно при­менить эритромицин; не оказывают ле­чебного действия полимиксины, кана- мицин, стрептомицин. При лечении вы­шеназванными антибиотиками необхо­димо применять местную терапию (про­мывания раствором калия пермангана­та, инстилляции растворов протаргола и других препаратов, применяемых для лечения гонорейных уретритов).

Для предотвращения развития устой­чивости к антибиотику желательно

предварительно назначать 1 % раствор метиленового синего по 30 мл per OS за 3—4 ч до первого приема антибиоти­ка [Кушнев Ю. А., Колуканов И. E., 1979].

Ю. А. Кушневым и К. П. Кашкиным (1980) для лечения гонореи предложен метод многопольного введения гоно- вакцины в камфорно-масляном адъю­ванте. Согласно данным Ю. А. Кушне- ва (1981), он может оказаться полез­ным при лечении больных бактериаль­ными специфическими уретритами.

Уретрит, вызываемый Corynebacteri- um vaginale, ранее называемой гемо­фильной палочкой, редко принимает острое течение; как правило, это тор- пидно развивающийся процесс. Выде­ления из уретры появляются при дли­тельном воздержании от мочеиспуска­ния, отличаются белесоватостью. При бактериоскопии обнаруживается много палочек, имеющих тенденцию распола­гаться на поверхности эпителиальных клеток. Контуры последних могут быть несколько деформированными, вероят­но, вследствие лизиса протоплазмы возбудителем. В посеве обнаруживает­ся рост С. vaginale. При уретроскопии заметны тусклость слизистой оболочки на некоторых участках, интенсивная ги­перемия, слабо выраженная мягкая ин­фильтрация.

Лечение бактериального уретрита, вызванного С. vaginale, проводится эритромицином по 2 таблетки (0,5 г) 3 раза в течение 1 нед. Одновременно назначают инстилляции в уретру 2 % раствора борной кислоты ежедневно. Вследствие того, что С. Vaginale часто вызывает воспаление мочеполовых ор­ганов женщин, необходимо синхронное лечение мужа. При лечении уретритов, причиной которых могут быть стафи­лококки, применяется иммунотерапия (введение стафилококковой вакцины внутрикожно) в камфорно-масляном адъюванте по методике, аналогичной таковой при лечении уретритов, вызван­ных псевдогонококками. Наиболее эф­фективными антибиотиками являются фузидин, линкомицин, цефалоридин. При стрептококковых уретритах наи­более целесообразно применение пени­циллинов, эритромицин и олеандоми- цин применяют при неудачах предыду­щего лечения больного.

Имеются следующие общие особен­ности лечения бактериальных уретри­тов: 1) при условной патогенности возбудителя надо применять местную терапию в одной из вышеперечислен­ных форм; 2) следует учитывать воз­можное предрасположение к данному заболеванию, для этого пожилым па­циентам можно назначить внутрь вита­мины А, Е, Bi 3-недельными курсами вечерних приемов; 3) если предпола­гается аллергический компонент бакте­риального уретрита, который выявляет­ся наличием эозинофилоцитов в маз­ках отделяемого из уретры, то для мест­ной терапии желательно пользоваться препаратами с наименьшими аллерги­ческими свойствами, следует избегать риванола, фурацилина, АСД ф. 2 и не­которых других. В этом отношении наи­более рациональны растворы борной кислоты, ртути оксицианида, калия пер­манганата и некоторые другие.

При герпетическом уретрите общая терапия тетрациклинами уменьшает длительность рецидива, но не предот­вращает развития следующего. Есть наблюдения относительно действия ан­тибиотиков из группы аминогликози­дов — гентамицина и амикоцина. В на­стоящее время проводится также вве­дение аутовакцины, однако она далеко не всегда эффективна, в нашей прак­тике был пациент с многолетним су­ществованием кожного герпеса и урет­рита, высыпания на коже выступали на месте аутоинокуляции и рецидиви­ровали неизменно при очередном об­острении герпетического уретрита. У по­ловых партнерш больных герпетически­ми уретритами часто обнаруживаются длительно протекающие эндоцервици- ты, также весьма устойчивые к прово­димой терапии.

У больных микотическими уретрита­ми применяются антигрибковые препа­раты. Назначаются леворин по 500 000 ME 3 раза в день внутрь в течение 10 дней, причем при необходимости курс повторяется, а также нистатин по 500 000 ME 3—4 раза в день внутрь или

по 250 000 ME 6—8 раз внутрь, калия йодид.

Местное лечение при микотических уретритах более эффективно, так как нити гриба, окруженные слизью, защи­щены от воздействия антибиотика, да­ваемого per os. В этих случаях жела­тельно применение тампонад по Ваш­кевичу либо инстилляций вышеназван­ных антибиотиков с одновременным применением натрия гидрокарбоната, растворяющего слизь. Применяются для местного лечения также канестен и другие препараты. Другие грибы, на­пример актиномицеты, иногда вызы­вают уретриты, как правило, вторич­ные, развитие которых зависит от ос­новного очага поражения.

Хороший эффект наблюдается при местном лечении леворином по схеме, предложенной И. И. Ильиным (инстил­ляции раствора леворина по 100 000 ЕД на 1 мл 2 раза в сутки в течение 5 дней).

При возникших осложнениях могут потребоваться и хирургические методы лечения. Стриктуры уретры являются показанием к бужированию, которое можно сочетать с инстилляцией 64 ЕД лидазы и подкожным введением пре­парата в той же дозе 1 раз в день кур­сами по 10—20 дней. И. И. Ильин (1976, 1986) рекомендует эндоуретраль- ную электрокоагуляцию парауретраль­ных желез при их гнойном воспалении. При остроконечных кондиломах урет­ры и головки полового члена показана электрокоагуляция, а при распростра­ненном поражении крайней плоти целе­сообразно произвести циркумцизию. Тем не менее кондиломатоз нередко ре­цидивирует. Учитывая вирусную приро­ду заболевания и половой путь его распространения, при кондиломах поло­вого члена показаны обследование и лечение половой партнерши, которая, как правило, страдает цервицитом. G. Stachler (1980) применил для лече­ния кондиломатозного уретрита неоди­мовый лазер. Целесообразно проводить комбинированное лечение, которое дол­жно включать и физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия, электрофорез антибиотиков, горячие ванны). Физио­терапия особенно показана при насту­пивших осложнениях (простатите, эпи­дидимите), лечение которых изложено в соответствующих главах. При лече­нии неспецифических уретритов исклю­чаются половые сношения, спиртные напитки, пряности, острые приправы.

В связи с неопределенностью прогно­за у некоторых больных наступает из­менение личности. Нарушения психики включают признаки уретрита в систе­му бредообразования. Такие больные нуждаются в психотерапии, в назна­чении нейро- и психотропных препара­тов. У единичных больных могут появ­ляться суицидные мысли. Летальные исходы наблюдаются лишь при синдро­ме Рейтера, и то они связаны в основ­ном с непереносимостью антибактери­альных препаратов и с нераспознан­ным при жизни поражением печени. Комбинация антибиотиков с сульфани­ламидными препаратами при болезни Рейтера весьма нежелательна.

Следует еще раз отметить сложность распознавания этиологических и пато­генетических факторов неспецифиче­ских уретритов и, следовательно, невоз­можность проведения этиотропного и патогенетического лечения.

В зависимости от успехов микробио­логии, вирусологии описываются все но­вые и новые возбудители неспецифи­ческих уретритов. Однако насколько они действительно патогенны — пока­жет время.

Специфические уретриты. Гонорей­ные уретриты. Возбудителем гонореи является гонококк из рода Neisseria. Он был открыт в 1879 г. А. Нейссером при помощи анилиновых красителей. Бокхардт и Бумм (1886—1887) полу­чили гонококк в культуре и изучили его культуральные свойства. Гонококк Нейссера по морфологическим свойст­вам — это диплококк, располагающий­ся внутриклеточно и внеклеточно, грам- отрицателен. При хроническом течении гонореи, а также при недостаточном воздействии антибиотиков микробы мо­гут становиться неодинаковыми по ве­личине и форме.

Гонорея — заболевание, передающе­еся при половых сношениях, относяще­

еся к венерическим болезням. Наибо­лее часто она возникает после генито­генитальных, но может быть и после орогенитальных и аногенитальных кон­тактов. Встречается также бытовой путь заражения — в толстом слое на бытовых предметах гонококк может со­храняться жизнеспособным до 24 ч. Инкубационный период длится около 3—4 дней, в настоящее время имеется тенденция к его удлинению.

В зависимости от длительности забо­левания и выраженности симптомов различают свежую, если заражение произошло в пределах 2 мес, и хро­ническую, если заражение произошло раньше, формы гонореи. Различают 3 варианта (формы) свежей гонореи: 1) острый, при котором имеются обиль­ные выделения из уретры с резкой ди­зурией; 2) подострый — при нем также много выделений из уретры, но почти полностью отсутствуют дизурические симптомы; 3) торпидный, характери­зующийся полным отсутствием субъек­тивных явлений и, что очень важно, не­заметными выделениями из уретры, ко­торые могут обнаруживаться случайно. Хроническая гонорея может протекать подобно торпидной, а в стадии обостре­ния — как один из двух острых вариан­тов свежей.

При заражении гонококк попадает в ладьевидную ямку и оттуда начинает распространяться по уретре пассивно, так как не обладает способностью к самостоятельным движениям. Одним из первых симптомов является диском­форт в уретре при длительной задерж­ке мочеиспускания, затем отмечаются серовато-желтые (смесь эпителиальных клеток, слизи и лейкоцитов), позднее — желтые гнойные выделения. Первая порция мочи мутнеет, становятся видны уретральные нити — длинные, белесо­ватые, оседающие на дно, вторая пор­ция мочи остается прозрачной.

В начале акта мочеиспускания боль­ной отмечает резкую быстро исчезаю­щую боль. Она вызвана раздвиганием воспаленной уретры струей мочи, во время этого короткого периода возни­кает боль. Вся передняя часть уретры поражается гонококком в течение приб­лизительно 2 нед, после чего становит­ся возможным поражение задней части уретры. Одним из первых признаков перехода гонококка за наружный сфин­ктер является императивность позыва на мочеиспускание, к которому быстро присоединяется учащенное и болезнен­ное в конце акта мочеиспускание. Боли в конце мочеиспускания объясняются давлением поперечнополосатых мышц промежности на воспаленную заднюю часть уретры, становятся также болез­ненными эякуляции. Моча мутнеет в обеих порциях. Гонорейная инфекция из заднего отдела уретры может рас­пространяться в предстательную желе­зу через отверстия ,ее выводных прото­ков, которые не имеют мышечных жо­мов. Гонококк поражает также семен­ной холмик, располагающийся в задней части уретры, и проникает далее в семя- выводящие пути. Здесь надо указать, что иногда встречается очень короткий период, во время которого воспаление семявыносящего протока может дать развернутую картину абдоминальных симптомов.

При хроническом течении вне фазы обострения, а также при торпидном ва­рианте свежей гонореи выделения из уретры могут быть очень небольшими. Обе порции мочи остаются прозрачны­ми, но, как правило, можно обнаружить мелкие, иногда более крупные, плаваю­щие и медленно оседающие на дно ни­ти. Они могут быть содержимым пара­уретральных желез либо выводных про­токов предстательной железы.

При уретроскопии выявляются при­знаки мягкого, твердого, переходного инфильтратов, воспаление уретраль­ных лакун, парауретральных желез. При наличии у больного парауретраль­ных ходов возможно их поражение го­нококком, при этом можно заметить ассимметрию губок наружного отверстия уретры, одна из которых может быть более яркой и более отечной, чем дру­гая.

Лечение гонорейного уретрита включает прежде всего применение ан­тибиотиков. При этом наиболее эффек­тивным остается пенициллин, несмотря на то, что применяемая в настоящее

время излечивающая доза увеличена в 10 раз по сравнению с дозами 20- летней давности. Это объясняется тем, что гонококк с годами приобретает устойчивость к проводимой терапии антибиотиками. В лечении гонорейного уретрита используется пенициллин ли­бо бициллин в дозе 4—6 млн ME. Ко­лебания в величине дозы зависят от массы тела больного, а также от уровня поражения мочеиспускательного кана­ла. При заднем уретрите становится возможным поражение выводных про­токов предстательной железы, поэтому доза может быть увеличена до 6 млн ME пенициллина и более. При непереноси­мости пенициллина больному назна­чают доксициклин либо его аналоги по схеме: первых прием — 0,2 г, затем через 12 ч по 0,1 гв течение 1 нед. По соответствующим схемам применяют целый ряд других антибиотиков, упоми­наемых в инструкциях по лечению и профилактике гонореи, утвержденных Минздравом СССР.

По поводу местного лечения уретры при острой гонорее в настоящее время существуют два мнения. Согласно пер­вому, больной при лечении антибиоти­ками в достаточных дозах в местном лечении не нуждается. Это нашло отра­жение в соответствующих инструкциях. Однако при этом варианте лечения у 20 % больных остаются постгонорейные уретриты, вызванные условно-патоген­ными микроорганизмами, которые акти­вируются после исчезновения гонокок­ка. Поэтому желательно после резкого уменьшения количества выделений из уретры, что происходит на 2—3-й день лечения, провести больному 5—6 про­мываний уретры раствором калия пер­манганата 1:10000. Более сложным яв­ляется лечение больных хронической гонореей, а также с торпидным вариан­том свежей гонореи. При этом исполь­зуют антибиотики, иммунотерапию, а также местное лечение. Выбор формы местного лечения (промывания, инстил­ляции, передние тампонады по Вашке­вичу, массаж уретры на буже и т. д.) производится после топической диагно­стики. Например, при слабо выражен­ном мягком инфильтрате можно при­менять инстилляции либо промывания уретры, при затяжном течении можно проводить передние тампонады и т. д. При местном лечении применяют ка­лия перманганат, фурацилин, риванол, борную кислоту и целый ряд других препаратов. Для иммунотерапии ис­пользуют гоновакцину, пирогенал, про- дигиозан, внутримышечное введение молока. К. П. Кашкиным, Ю. А. Куш- невым, Ф. А. Марченковой, А. С. Чуба­ровой, Д. В. Гурьевым (1981) предло­жено введение гоновакцины в камфор- но-масляном адъюванте. Гоновакцину вводят однократно в 4 поля внутри­кожно из расчета 125 млн микробных тел на одно место. При рецидиве забо­левания требуется замена антибиотика; увеличение дозы предыдущего анти­биотика не оказывает лечебного дейст­вия.

В связи с социальной опасностью го­нореи лечение ее проводится в специ­альных учреждениях (КВД). Одной из задач, поставленных перед диспансера­ми, является активное противодействие распространению венерических заболе­ваний — сифилиса и гонореи. При этом выделяют и привлекают к лечению ис­точники заражения, а также контакт­ных. Лечение гонореи для больного счи­тается безусловным; уклонение от него, а также сокрытие лиц, с которыми бы­ли половые связи во время болезни, влекут за собой уголовную ответствен­ность.

Гонорея в настоящее время по-преж­нему остается распространенным за­болеванием. Для этого существует мно­го причин, но больных гонореей было бы значительно больше, если бы для борьбы с ней не применялся диспан­серный метод. Существованию венери­ческих болезней способствуют добрач­ные и внебрачные половые связи, осо­бенно возникшие под влиянием алко­голизации. Важной причиной венери­ческих болезней можно считать значи­тельные миграционные процессы, во время которых перемещаются большие контингенты людей (новостройки, пере­селения и др.).

Для профилактики венерических бо­лезней имеется несколько путей. Один

из них — тщательная проверка крите­риев излеченности перенесенной гоно­реи. Для этого применяется гоновак- цина, введение металлических бужей, химические препараты и т. д. C другой стороны, проводится массовая сани­тарно-просветительная работа, главной целью которой служит широкое озна­комление молодежи и других контин­гентов населения с причинами распро­странения венерических болезней, их профилактикой.

Трихомонадний уретрит (трихомо­ноз) — заболевание, вызываемое Tri­chomonas vaginalis, но, вероятно, гипер­болизирована его значимость в совре­менной картине распространения урет­ритов. В начале 60-х годов трихомонад- ные уретриты обнаруживались у ²/з обращавшихся в поликлиники и КВД больных с заболеванием уретры, в кон­це 70-х годов — примерно у /2. Такая распространенность трихомоноза объ­ясняется несовершенством определения истинного этиологического фактора за­болевания, относительной легкостью обнаружения трихомонад. По-видимо- му, у значительного числа больных трихомоноз является сопутствующим заболеванием. В настоящее время нет оснований считать трихомонаду таким безусловно-патогенным возбудителем, как, например, гонококк.

Различают 2 основные формы трихо­моноза: истинную, при которой трихо- монады являются единственным пато­генным фактором, и смешанные фор­мы, где трихомонады осложняют тече­ние другого заболевания.

Истинный трихомоноз характеризует­ся довольно четким инкубационным пе­риодом — около 10 дней. В начале за­болевания на первый план выступают субъективные расстройства — паресте­зии в области головки полового члена (зуд, жжение, ощущение ползания му­рашек). Зуд слизистых оболочек— очень редкое явление, при истинном трихомонозе встречается почти постоян­но. Уже в первые дни заболевания в первой порции мочи при встряхивании обнаруживается много мелких пузырь­ков, медленно поднимающихся кверху. Это объясняется тем, что в уретре на­чинает скапливаться густая слизь, ко­торая обволакивает пузырьки воздуха. Однако такая же картина может наб­людаться в начальной форме аллерги­ческих уретритов, а также при боль­шом количестве либидозной слизи. За­тем появляются выделения, сначала слизистые, а затем слизисто-гнойные. Они могут быть обильными, имеют жел­товатый цвет, практически не отличают­ся от выделений при остром гонорей­ном уретрите. Спустя 3—4 нед от на­чала заболевания острые явления сти­хают, и уретрит приобретает торпид- ное течение.

Из осложнений следует указать на воспаление выводных протоков пред­стательной железы.

При бактериологическом исследова­нии обнаруживается большое количест­во трихомонад, окруженных густой и плотной слизью, которая мешает, по- видимому, их активному передвижению.

При истинном трихомонозе приме­няется метронидазол (синонимы: фла- гил, трихопол, клион) по двум схемам: 1) 2-дневный курс (по 0,75 г 4 раза в день); 2) в первые 4 дня дается по 0,25 г 4 раза в день, в последующие 3 дня — по 0,25 г 3 раза в день. При­меняется также фасижин по 0,5 г 4 ра­за в день с интервалом 15 мин начиная сразу после еды или внутривенно.

При показаниях, если выделения из уретры исчезают медленно, целесооб­разно промывать уретру раствором ртути оксицианида 1:5000... 1:1000 и других препаратов.

Если истинный трихомоноз приобре­тает затяжное течение, выделения из уретры становятся скудными, то мест­ная терапия проводится согласно дан­ным уретроскопического исследования. При назначении инстилляций желатель­но пользоваться предложенным грузин­скими урологами методом лечения АСД ф. 2 (жидкость Дорохова) — 1 % раст­вор в растворе фурацилина 1:5000... 1:8000.

Выделение второй формы, «смешан­ного трихомоноза», в значительной ме­ре условно. Ее клиническое течение, лечение и прогноз зависят от основно­го фактора, вызвавшего заболевание.