Протокол профилактики стоматологических заболеваний и оказания специализированной помощи пациентам с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области Скорая медицинская помощь

- Нестероидный противовоспалительный препарат внутримышечным введением

внутримышечным введением

- Холод на область воспаления (лед или криопакет)

2. При отказе от госпитализации -

актив в ЛПУ

- Холод на область воспаления (лед или криопакет)

- Ингаляция кислорода

- Катетеризация вены

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

с реактивными явлениями на лице

внутримышечным введением

- Холод на область воспаления (лед или криопакет)

2. При отказе от госпитализации -

актив в ЛПУ

противовоспалительный препарат

внутримышечным введением

- Холод на область воспаления (лед или криопакет)

2. При отказе от госпитализации -

актив в ЛПУ

2. При отказе от госпитализации -

актив в ЛПУ

с реактивными явлениями на лице

противовоспалительный препарат

внутримышечным введением

- Холод на область воспаления (лед или криопакет)

2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ

- затрудненное прорезывание 8-го зуба

■ информирование пациента о причинах заболевания, плане лечения и прогнозе болезни;

■ рентгенография (прицельная дентальная рентгенография: при обнаружении обширных переапекальных костных дефектов или уточнения взаимоотношения корней зубов с другими анатомическими образованиями челюстей - ортопантомограмма);

■ при возрасте старше 60 лет - консультация врача - терапевта;

■ при выявлении сопутствующих заболевания - консультации смежных специалистов;

■ хирургическое вмешательство (по показаниям, совместно с врачом-анестезиологом).

неделю или

экстренная консультация при

возникновении жалоб (далее см.

■ назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия per os курсом 5-7-й дней с возможностью последующей коррекции дозировки, длительности приема препарата;

■ назначение противовоспалительных препаратов per os курсом 3­5-й дней;

■ назначение антигистаминных препаратов per os курсом 3-5-й дней;

■ холод местно курсом 3-5 дней;

ЛПУ в течение 3-х дней;

■ после купирования воспалительных явлений информировать пациента о профилактике стоматологических заболеваний, продолжить его стоматологическую реабилитацию у терапевта- стоматолога, хирурга-стоматолога и ортопеда-стоматолога;

подглазничной области, области щек

- затрудненное прорезывание восьмого зуба, поднадкостничный одонтогенный абсцесс (периостит)

■ информирование пациента о причинах заболевания, плане лечения и прогнозе болезни;

■ измерение температуры тела;

■ рентгенография (прицельная дентальная рентгенография: при обнаружении обширных переапекальных костных дефектов или уточнения взаимоотношения корней зубов с другими анатомическими образованиями челюстей - ортопантомограмма);

■ при возрасте старше 60 лет - консультация врача - терапевта;

■ при выявлении сопутствующих заболевания - консультации смежных специалистов;

■ хирургическое вмешательство (по показаниям, совместно с врачом-анестезиологом) - удаление зуба и вскрытие

- При осмотре на следующий день: см.

Назначение терапии:

■ назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия per os курсом 5-7 дней с возможностью последующей коррекции дозировки, длительности приема препарата;

■ назначение противовоспалительных препаратов per os курсом 3-5 дней;

■ назначение антигистаминных препаратов per os курсом 3-5 дней;

■ холод местно курсом 3-5 дней;

■ полоскание рта раствором антисептиков курсом 5-7 дней;

■ консультация врача физиотерапевта;

■ общеукрепляющая терапия (витамины per os курсом 10-14 дней);

■ направление на общий анализ крови;

■ после купирования воспалительных явлений информировать пациента о профилактике стоматологических заболеваний, продолжить его стоматологическую реабилитацию у терапевта- стоматолога, хирурга-стоматолога и ортопеда-стоматолога;

- не полная ретенция при правильном прорезывании 8-го зуба и поднадкостничный абсцесс (периостит)

■ информирование пациента о причинах заболевания, плане лечения и прогнозе болезни;

■ рентгенография (прицельная дентальная рентгенография: при обнаружении обширных переапекальных костных дефектов или уточнения взаимоотношения корней зубов с другими анатомическими образованиями челюстей - ортопантомограмма);

■ при возрасте старше 60 лет - консультация врача - терапевта;

■ при выявлении сопутствующих заболевания - консультации смежных специалистов;

■ измерение температуры тела;

■ хирургическое вмешательство (по показаниям, совместно с врачом-анестезиологом) - вскрытие субпериостального разреза;

■ направление на эндродонтическое лечение зуба;

Назначение терапии:

■ назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия per os курсом 5-7 дней с возможностью последующей коррекции дозировки, длительности приема препарата;

■ назначение антигистаминных препаратов per os курсом 3-5 дней;

■ холод местно курсом 3-5 дней;

■ консультация врача физиотерапевта;

■ общеукрепляющая терапия (витамины per os курсом 10-14 дней);

■ полоскание рта раствором антисептиков курсом 5-7 дней;

■ направление на общий анализ крови;

■ после купирования воспалительных явлений информировать пациента о профилактике стоматологических заболеваний, продолжить его стоматологическую реабилитацию у терапевта- стоматолога, хирурга-стоматолога и ортопеда-стоматолога;

■ удаление «причинного» зуба;

■ продолжение и консервативной терапии;

назначенного лечения до 7-10дней;

■ информирование пациента о причинах заболевания, плане лечения и прогнозе болезни;

■ тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни;

■ рентгенография (прицельная дентальная рентгенография: при обнаружении обширных переапекальных костных дефектов или уточнения взаимоотношения корней зубов с другими анатомическими образованиями челюстей - ортопантомограмма);

■ измерение температуры тела;

приемное отделение стационара самостоятельно (бланк направления с

нарядом городского

госпитализации);

направление на

консультацию в

приемное отделение стационара самостоятельно.

■ тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни;

■ измерение температуры тела;

пространства

■ рентгенография челюстей (прицельная дентальная

рентгенография: при обнаружении обширных периапекальных костных дефектов или уточнения взаимоотношения корней зубов с другими анатомическими образованиями челюстей -

ортопантомограмма);

■ рентгенография грудной клетки;

■ УЗИ околочелюстных тканей (при наличии лимфаденита или других признаков воспаления в области передне-боковой или передней поверхности шеи);

■ общий анализ крови (развернутый);

■ анализ крови на сахар;

■ консультация врача - терапевта;

■ консультация оториноларинголога (в том числе определение возможности проведения внутривенного анестезиологического пособия или эндотрахеального наркоза);

■ консультации других специалистов (по показаниям);

(окулист, невролог, психиатр, гинеколог и т.д.)

При температуре тела пациента выше 38,0°С, наличии разлитой

1. транспортировка на сидячей каталке;

2.

3. консультация в приемном отделении врача-реаниматолога

■ подробное информирование пациенты о причинах его состояния здоровья, предполагаемом плане лечения, прогнозе заболевания;

■ медикаментозная премедикация

- антигистаминный препарат внутримышечно

- нестероидный противовоспалительный препарат внутримышечно

- антибактериальный препарат широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно;

- транквилизатор или наркотический анальгетик;

■ оперативное вмешательство под внутривенным или эндотрахеальным наркозом:

- удаление причинного зуба или кюретаж лунки зуба (если зуб удален ранее в поликлинике);

- вскрытие абсцесса или флегмоны:

- забор раневого отделяемого на бактериологическое исследование;

- взятие материала некротизированных тканей или тканей лимфатических узлов на гистологическое исследование;

- установка резиновых или трубчатых дренажей;

■ назначение терапии:

- назначение двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия (активных в т.ч. к анаэробной микрофлоре) внутримышечно или внутривенно курсом 5-7 дней с коррекцией дозировки и длительности назначения препарата в зависимости от результатов

■ комплексное послеоперационное лечение;

- при температуре выше 38,0°С и/или уровне лейкоцитов в крови выше 12х10⁹ инфузионная терапия на 1 - 3 дня в объеме 800 - 1200мл коллоидными растворами с форсированным диурезом (назначение раствора глюкозы 5% только с учетом уровня сахара крови)

- назначение нестероидный противовоспалительных препаратов внутримышечно курсом 3-5 дней/ назначение стероидный противовоспалительных препаратов внутримышечно курсом 3-5 дней;

- назначение антигистаминных препаратов per os или внутримышечно курсом 3-5 дней;

- холод местно курсом 3-5 дней;

- назначение препаратов для профилактики «стрессового» поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта курсом 10 дней;

- общеукрепляющая терапия (витамины курсом 10-14 дней);

- выполнение назначений смежных специалистов;

■ измерение температуры тела 2 раза в день ( кратность 12 часов);

■ местное лечение:

- полоскание рта раствором антисептиков курсом 5-7 дней;

- при наружных разрезах использование в первые 3-е суток ферментных препаратов в виде порошка или повязок в сочетании с сорбентами или лечебными повязками;

- при внутриротовых разрезах - лечебные повязки (в зависимости от стадии раневого процесса);

- перевязки один - два раз в день;

■ ранняя профилактика формирования рубцов;

■ лабораторные методы исследования:

- общий анализ крови: повторно на первый послеоперационный день (если уровень лейкоцитов выше 10х10¹² - повторно на 5-7 день);

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови;

- кровь на инфекции (ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис);

- группа крови, резус-фактор,

■ инструментальные методы:

- ЭКГ (при выявлении нарушений - повторно на 5-7 день);

- УЗИ шеи повторно на 3-5 день (по показаниям);

■ в первый послеоперационный день - повторно мазок из раны на

лабораторных и

инструментальных методов диагностики течения гнойно­

воспалительного процесса;

■ консультации физиотерапевта на первый послеоперационный день;

■ повторение консультации терапевта и/или других специалистов (по показаниям) в динамике на 4-й послеоперационный день;

■ условия выписки в стационар дневного пребывания:

- температура тела не выше 37,0°С не менее двух дней;

- уровень лейкоцитов крови не выше 10х10¹²

- рана в стадии гранулирования;

■ информирование пациента о методах стоматологической реабилитации, последствиях отказа от предложенного амбулаторного долечивания;

стационар дневного пребывания;

клинического диагноза, определение тяжести состояния пациента, объема оперативного

- антигистаминный препарат внутримышечно;

- нестероидный противовоспалительный препарат

■ медикаментозная премедикация:

- транквилизатор или наркотический анальгетик;

■ оперативное вмешательство под внутривенным или эндотрахеальным наркозом:

- удаление причинного зуба или кюретаж лунки зуба (если зуб удален ранее в поликлинике);

- вскрытие абсцесса или флегмоны:

- при распространении на шею и подозрении на медиастенит - обязательное участие в операции торакального хирурга (возможно эндоскопическая диагностика состояния средостения, коррекция постановки дренажей в средостение);

- забор раневого отделяемого на бактериологическое исследование;

- взятие материала некротизированных тканей или тканей лимфатических узлов на гистологическое исследование;

- установка резиновых и/или трубчатых дренажей;

■ назначение терапии:

- назначение трех антибактериальных препаратов широкого спектра действия в/мышечно или в/венно курсом 5-7 дней с коррекцией

■ комплексное

- антиоксиданты внутривенно курсом 3-5 дней;

- прямые антикоагулянты подкожно курсом 5 дней;

- выполнение назначений смежных специалистов;

■ измерение температуры тела 3 раза в день ( кратность 8 часов);

■ ранняя профилактика формирования рубцов;

■ местное лечение:

- полоскание рта раствором антисептиков курсом 5-7 дней;

- обработка раны раствором антисептиков (использовать 2-3 раствора);

- при наружных разрезах использование в первые 3-5 суток ферментных препаратов в виде порошка или повязок в сочетании с сорбентами или лечебными повязками;

- при внутриротовых разрезах - лечебные повязки (в зависимости от стадии раневого процесса);

- перевязки 2-3 раз в день;

■ лабораторные методы исследования:

- общий анализ крови: повторно на первый послеоперационный день (если уровень лейкоцитов выше 10х10¹² - повторно на 5-7 день);

- общий анализ мочи;

лабораторных и

инструментальных методов

- кровь на инфекции (ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис);

- группа крови, резус-фактор,

- коагулограмма;

- иммунный статус;

■ инструментальные методы:

- ЭКГ (при выявлении нарушений - повторно на 3 день);

- УЗИ шеи повторно на 3-5 день (по показаниям);

- компьютерная томография головы и шеи на 3-й послеоперационный день;

- рентгенография грудной клетки на 3-й послеоперационный день;

- бронхоскопия (по показаниям);

■ в первый послеоперационный день повторно взять мазок из раны на бактериологическое исследование. Повторять данную процедуру каждые 7 дней, если вялое гранулирование раны;

■ наложение вторичных отсроченных швов на 6-8 послеоперационный день;

■ консультация физиотерапевта на 1 -й послеоперационный день;

■ консультация врача ЛФК на 7-10 день

воспалительного процесса

■ Условия выписки в стационар дневного пребывания:

- температура тела не выше 37,0°С не менее трех дней;

- уровень лейкоцитов крови не выше 10х10¹²

- рана в стадии гранулирования и/или наложены вторичные отсроченные швы;

■ информирование пациента о методах стоматологической реабилитации, последствиях отказа от предложенного амбулаторного долечивания;

стационар дневного пребывания;

удаления зуба/зубов, вскрытия гнойного очага

■ информирование пациента о плане медицинской стоматологической реабилитации, рисках отказа от завершения полной санации полости рта и ортопедического лечения;

■ тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни;

■ измерение температуры тела;

■ измерение пульса, артериального давления, частоты дыхания;

■ тщательное ознакомление с выписным эпикризом и рекомендациями специалистов;

■ местное лечение:

- использование ранозаживляющих мазей;

■ ранняя профилактика формирования рубцов;

■ продолжение общеукрепляющей, противовоспалительной, иммуномодулирующей терапии;

■ продолжение физиотерапии;

■ продолжение ЛФК;

■ направление на общий анализ крови, сахар крови, иммунограмму (по показаниям), ЭКГ;

■ консультация врача-терапевта и других специалистов (по показаниям);

■ консультация врача терапевта - стоматолога и продолжение терапевтической санации полости рта с активным вызовом пациента;

■ продолжение хирургической санации полости рта с активным вызовом пациента;

■ консультация врача ортопеда - стоматолога осуществление этого лечения с активным вызовом пациента