ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Терминология. В последние 1,5—2 десятилетия возникла новая тер­минология, касающаяся простатитов. Появился термин «асептический про­статит», который рассматривается как стадия безбактериального течения пос­ле проведенного лечения.

Однако застой секрета в предстатель­ной железе при длительном половом воздержании и при отсутствии поллю­ций и мастурбаций может быть физио­логическим. K-K. Иоцюсом (1979) предложен способ иммунологической дифференциальной диагностики с за­стойным простатитом, где имеет место воспалительный, но не инфекционный процесс.

Таким образом, в клиническое поня­тие «простатит» включается ряд различ­ных по этиологий заболеваний и состоя­ний предстательной железы, имеющих сходство в симптомах и течении, но тре­бующих во многом различного подхода в выборе метода лечения, особенно эти­отропного. Это инфекционные простати­ты, которые могут быть бактериальны­ми, вирусными, вызванными микоплаз­мами или грибами. Сюда входит и фи­зиологический застой в предстательной железе, именуемый как «везикулопро- статостаз». Исторически ранее появив­шийся термин «застойный, или конгес­тивный, простатит Познера», отражаю­щий воспалительную, но застойную при­роду этого заболевания, можно считать другим проявлением этого заболевания. Д. В. Кан (1984) предлагает четко раз­граничить хронический простатит и ней- ровегетативную простатопатию — по­ражение предстательной железы, обус­ловленное нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющее сходную с этим заболеванием симптоматику.

Инфекционные простатиты могут быть неспецифическими, гонорейными, три- хомонадными и туберкулезными.

Заболеванию простатитом подверже­ны мужчины наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста — 20—45 лет. В последние десятилетия В СВЯЗИ C увеличением продолжительности жизни мужчин в развитых странах возраст больных этим заболеванием значитель­но увеличился (до 55 лет и более). Из­менились представления о том, что аде­нома предстательной железы (пара­уретральных желез) не может возник­нуть у больного, длительно страдающе­го хроническим простатитом. Больной может страдать одновременно и адено­мой предстательной железы, и хрониче­ским простатитом, тогда как клиниче­ски долгое время проявляется лишь од­но из этих заболеваний. Течение проста­тита чаще не угрожает жизни больно-

го, но отличается длительностью, малой эффективностью проводимой терапии и нарушениями половой функции [Юн- да И. Ф., 1987]. Появление даже незна­чительных сексуальных нарушений у больных простатитом, особенно у моло­дых мужчин, служит источником боль­ших переживаний и от сознания собст­венной неполноценности может привести к возникновению нервных расстройств и длительному лечению.

Хронический простатит нечасто при­водит к опасным для жизни тяжелым осложнениям.

Молодой и средний, наиболее трудо­способный возраст больных простати­том, снижение не только копулятивной, но и репродуктивной функции у части из них придают этому заболеванию со­циальную значимость.

Классификации. Неоднород­ность ранее предложенных классифи­каций объясняется различным подхо­дом к этому заболеванию. По гистоло­гической картине различают катараль­ные, фолликулярные, интерстициальные (паренхиматозные) и абсцедирующие простатиты. Клинико-морфологические соответствия стадий и клинических форм простатитов позволили ряду авто­ров использовать патологоанатомиче­ский принцип в классификациях этого заболевания, в основном при острых простатитах [Хольцов Б. H., 1928; Тик- тинский О. Л., 1969, 1985; Keller J., 1958, и др.].

Классификации, предлагаемые нами, написаны с позиций этиологии и пато­генеза, а также с учетом клинико-ана­томических особенностей течения про­статитов.

Этиотропные

и патогенетические классификации

I. По этиологическим факторам.

1. Инфекционные простатиты:

а) бактериальные;

б) вирусные;

в) вызванные микоплазмами;

г) хламидийные;

д) кандидамикозные;

е) гонорейные;

ж) трихомонозные;

з) туберкулезные;

и) смешанные.

2. Застойные, или конгестивные, простатиты:

а) обусловленные застоем секрета пред­стательной железы и эякулята (дизрит­мия половой жизни, половая абстинен­ция, воздержания и др.);

б) возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

II. По патогенетическим факторам.

1. Гематогенные простатиты:

а) при общих инфекционных заболева­ниях;

б) возникшие при инфицировании из оча­гов инфекции у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронти­тами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гной­ными заболеваниями кожи и др.

2. Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкоснове­нию:

а) уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами уретры);

б) уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек);

в) восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, де- ферентитах).

3. Простатиты, развившиеся при инфицирова­нии лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).

4. Аллергические.

5. Обменный.

6. Механический.

7. Химический.

Клинико-анатомическая классификация

1. Острые простатиты (катаральный, фоллику­лярный, паренхиматозный).

2. Абсцесс предстательной железы.

3. Острая гиперемия предстательной железы (простатизм).

4. Хронический простатит.

5. Гранулематозный простатит.

6. Застойный, или конгестивный, простатит.

7. Атония предстательной железы (невроз, про- статорея).

8. Атипичные формы хронического простатита.

9. Склероз предстательной железы.

И. Ф. Юнда (1987) в своей классифи­кации выделяет неинфекционный про­статит, который он называет еще и про- статозом, подразделяя его на гормо­нально-дистрофический, аллергический и вегетососудистый (застойный).