Воспалительные заболевания

Этиология и патогенез. Особенностистроениясклерыопреде- ляют ее инертность к воздействию неблагоприятных внешних факторов, поэтому экссудагивные и пролиферативные процессы прогекают медленно.

Причиной возникновения могут быть как системные (ревматизм, туберкулез, саркоидоз, системная красная волчанка, сифилис), так и вирусные заболевания. Вторичное повреждение визможно при переходе воспалительного процесса с коньюнктивы, роговицы, периорбигальных тканей. Локализуется патологический очаг в передней части склеры.

Классификация. B зависимости от площади поражения воспалительный процесс может быть очаговым и диффѵзным.

Рис. 8.1. Эписклерит

B зависимости от глубины поражения выделяют поверх- носгное (эписклерпт) и глубокое воспаление (склерит).

Эписклерпт — это очаговое воспаление поверхностных слоев склеры у лимба.

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а. Характеризуется односторонним покраснением, умеренным дискомфортом, незначительной болезненностью, слезотечением, светобоязнью. Начинается с появления гиперемии в виде круглых узелков вблизи лимба, когорые не спаяны с коньюнктивой (рис. 8.1). Co временем гиперемия приобретает синеватый или фиолетовый оттенок.

Рис. 8.2. Склерит

Течение эписктерита хроническое, рецидивирующее на протяжении нескольких лет.

Л e ч e н и e определяется этиологией заболевания Применяют общеукрепляющую герапикт Местное лечение заключается в назначении кортикостероидов и антибактериальных препаратов в виде глазных капель (вигамокс, тобрадекс, декса-ІІос, офтандексаметазон), глазных мазей (тобрадекс, гидрокортизон), а также нестероидных прстиьовослалительных препаратоь в виде глазных капель (индоколлир, наклоф, униклофен, дикло-Ф).

Склерит — воспаление глубоких слоев склеры, которое характеризуется постепенным развитием (в течение нескольких дней), ограниченным покраснением и постоянно нарастающей болью с иррадиацией в область виска, брови и челюсти (рис. 8.2).

K л а с с и ф и к а ц и я и к л и н и ч e с к а я к a p т и н а. Выделяют гакие виды склеритов:

I. По анатомическому принципу:

1. Передние.

2. Задние.

II. По клиническому течению:

1. Острые.

2. Хронические.

Передний склерит. У болыпинствапаииентов воспалительный процесс носит двусторонний рецидивирующий характер с медленным началом и подострым течением. Клинически сопровождается появлением на склере оіраниченной припухлости темно-фиолетового цвега в области между лимбсм и экватором глаза, резко болезненной при пальпации. B случае прогрессирования патологический процесс нередко распространяется на роговицу, приводя к развитию кератосклерита; при вовлечении всей перикоонеальной области возникает кольцевидный склерит. Распространение воспалительного процесса на сосудистую оболочку приводит к заращению области зрачка, облитерации угла передней камеры глаза, чго, в свою очередь, способствует развитию вторичной глаукомы.

Причиной снижения зрительных функций у больных с передними склеритами могут быть осложнения со стороны роговицы (помутнения), нарушения гидродинамики глаза при развитии вторичной глаукомы.

Задний склерит сопровождается развитием воспалительного процесса в заднем отделе склеры. Клинически сопровождается отеком век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), выстоянием глазного яблока. Больные предъявляют жалобы на боль при движении глаз. Bo время томографии можно обнаружить истончение склеры в заднем отделе глазного яблока.

Гнойный склерит, или абсцесс склеры, — однэ из самых тяжелых форм воспалительного процесса, которая характеризуется острым началом. У больных возникают жалобы на боль, слезотечение, светобоязнь. При осмотре определяется отек век и слизистой оболочки глазного яблока; на склере вблизи лимба появляется ограниченная припухлость темно-красного цвета, быстро превращающаяся в гнойный инфильтрат.

Лечение склеритов в значительной степечи определяется этиологией заболевания. Системное лечение: проведение противовоспалительной, противоаллергической, специфической и общеукрепг.яющей терапии.

Местное лечение заключается в применении в виде глазных капель кортикостероидов (декса-Пос,офтан-дексаметазон), антибактериальных(офтаквикс) и комбинированных лекарственных средств (декса-гентамицин, комбинил-дуо, тобрадекс, макситрол), нестероидных противовоспалительных препаратов (индоколлир, наклоф, униклофен, дикло-Ф). Показаны субконъюнктивальные инъекции антибиотиков возле очага поражения. Также назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез антибиотиков, препаратов кальция, фонофорез гидрокортизона)

B случаях образования абсцесса при гнойном склерите для предупреждения прорыва его содержимого показаны обязательная госпитализация паииента и вскрытие абсцесса.

8.3.1.