Воспалительные заболевания

Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По эгиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты.

S. epidermitis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), a также вирусными, грибковыми; причиной этой формы блефарита могут быть членистоногие (клещи Demodex, вши).

Простой блефарит (blepharitis simplex) характеризуется гиперемией, утолщением края век, выпадением ресниц. Отмечается легкий зуд век, раздражение глаз (глазачувствительны к свету, пыли, дыму). Иногда простой блефарит сочетается с хроническим кон ьюнктивитом.

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. При аномалиях рефракции показаны соответствующие очки. K лекарственным средствам местного применения относятся антибактериальные (тетрациклин, тобрекс, тобрекс 2X, цилоксан, эритромицин), антисептические (экстракт цветков календулы, витабакт, экстракт цветков ромашки), комбинированные (гентамицин-бетаметазон, декса-гентамицин, тобрадекс, макситрол, окубракс), красители (бриллиантовый зеленый, калия йодид).

Чешуйчатый блефарит (blepharitis seboris). Симптоматика типичная — гиперемия и отек края век, наличие большого количества мелких чешуек на коже края век и ресницах.

Лечение. Для снятия чешуек требуются ежедневные аппликации щелочных растворов с последующей обработкой края век спиртовым раствором бриллиантового зеленого, paci вором календулы.

Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa) чаще вызывает стафило- кокковая инфекция. При этой форме блефарита в процесс вовлекаются волосяные фолликулы. Характерные симптомы — отек, покраснение края век, наличие желтых корочек, под которыми скапливается гной, образуя язвочки, истончение и выпадение ресниц. Иногда в некогорых местах ресницы полностью отсутствуют.

Рис. 3,3. Демодекозный блефарит

Лечение. При язвенном блефарите корочки устраняют так же, как и при чешуйчатом. Кроме того, применяют мази с антибиотиками (тетрациклмновая, эригромициновая, гентамициновая и др.; их выбор зависит от результатов бактериологического исследования;, комбинированные мази — сочетание антибиотиков с кортикостероидами (декса-гентамицин). B конъюнктивальный мешок закапысают 0,25 % раствор цинка сульфата, 0,3 % раствор ципромеда, 30 % раствор сѵльфацил-натрия

Демодекозный блефарит (вызван клешом рода Demodex) — воспалительное поражение век с нарушением функции кожи и желез века. Характеризуется появлением чешуек и корочек серого цвета между ресницами, покраснением края век, расширением устья желез, при надавливании на которые появляется густое медообразное отделяемое (рис. 3.3). Больные жалуются на усталость глаз, зуд, покраснение век и кожи ь области бровей, ошущение песка в глазах, вязкое отделяемое из глаз, особенно по утрам. B некогорых случаях появляются мелкие гнойнички по свободному краю век между ресницами. B большинстве случаев сопровождается синдромом сухого глаза.

Д и а г н о с т и к а напра влена на выделение клещей на удаленных ресницах.

Лечение консервативное в течение 4—6 педель. Проводят массаж век с обработкой раствором календулы, 3 % раствором бриллиантового зеленого, мазью метронидазола (метрогил). Применяют физиотерапевтические методы — дарсонвализацию, магнитогерапию, криогерапию, электрофорез 3 % раствора кальция хлорида, 2 % раствора калия йодида на область век. Лечение следует проводить совместно с терапевтом и дерматовенерологом, поскольку такие пациенты требѵют как местного, так и системного лечения с ѵчетом сопутст вую- щих заболеваний (лечение себореи, хронических очагов инфекции, обменных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта, иечени, коррекции иммунитет а).

Мейбомиевый блефарит (blepharitis meibomiana) характеризуется покраснением, утолщением края век и присоединением к процессу воспаления мейбомиевых желез, в которых скапливается большое количество густогс желтого секрета; при сдавливании хряща век он выделяется наружу

Лечени e сводится к ежедневному массажу век с последующей обработкой 3 % раствором бриллиантового зеленого и смазыванием края век мазью «Декса- Гентамицин» или -Макситрол».

Хроническое течение блефаритов может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформации краев век (заворот, выворот, лагофгальм, лрихиаз, мадароз), а также к развитию хронического конъюнктивита, кератита.

Ячмень (hordeolum) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы около корня рсснины (табл 3.3).

Таблица 3.3

Заболевания, вызванные воспалением желез аека

Э т и о л о г и я. Причи ной этого заболевания служит инфекция (чаще с гафи- лококковая). Иногда ячмени появляются один за другим, что объясняется снижением иммунной реактивности организма. Рецидивирующий ячмень может

Рис. 3.4. Внутренний ячмень

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а. Характеризуется припухлостью на ограниченном участке, сопровождающейся отеком и гиперемией кожи века, а также воспалением близлежащей слизистой оболочки (рис. 3.4). Через

3— 4 дня на наружном ребре века появляегся желтая точка (гнойничок), который вскоре самостоятельно вскрывается (рис. 3.5).

Л e ч e н и e. Системное лече- ние включает общеукрепляющую терапию, сбалансированное питание (ограничение копченостей, консервов, жареного мяса, повышенное ѵпотре- бление овощей и фруктов;.

Рис. 3.5. Наружный ячмень

Местное лечение: сухое тепло (кварц, УВЧ, синяк лампа, све- тотерапия «Биопгрон»), смазывание кожи век спиртовым раствором календулы и бриллиантового зеленого, инстилляции в конъюнктивальный мешок (для профилакгики кон ьюнктивитов) ан гибакте- риальных (теграциклин, флок- сал, унифлокс, тобрекс, тобрекс 2X, цилоксан) и комбинированных (тобрадекс, колбиоцин, макситрол, комбинил- дуо) лекарственных средств.

Противопоказано:

• выдавливать ячмень во избежание распространения инфекции в орбиту;

• использовать мокрые повязки при гнойном отделяемом (инфекция, находясь в конъюнктивальном мешке и ча роговице, может вызвать конъюнктивит, кератит с последующим изъявлением роювицы).

Флегмона века (phlegmone palpebrae) — разлитое воспаление тканей века; часто развиваегся как осложнение ячмеия.

Рис. 3.6. Флегмонавека

Клиническая картина. Характеризуется покраснением кожи и плогным отеком всего века, болезненностью при пальпации век (рис. 3.6). Заболевание протекает с высокой температурой, головной болью.

Лечение консервативное.

Назначают лекарственные средства местною применения: антибактериальные (тобрекс, цилоксан, эритромицин, офтаквикс, флоксал, вигамокс, ципромед, унифлокс), комбинированные (тобрадекс, макситрол, окубракс, комбинил д)о) препараты, а также системное лечение: анти- бактериал ьные, дезинтоксика- ционные, антигистаминные препараты, витаминотерапию. При появлении флюктуации флегмону вскрывают Лечение должно быть своевременным, так как возможны следующие осложнения: распространение воспаления на ткани орбиты (флегмона орбиты), тромбоз пещеристой пазухи, менингоэнцефалит, сепсис.

Абсцесс века (abscessus palpebiae) — инфильгративно-гнойный очаг воспаления. Часто разьиваегся при выдавливании ячменя, укусе насекомого, незначительной травме вск, косметических процедурах.

Клиническая картина Характеризуетсягиперемией.плотнымболез- ненным отеком кожи с опущение века, значительным отеком конъюнктивы, припухлостью и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса.

Лечение. Местно назначают сухое тепло, физиотерапевтические методы, закапывание в кон ьюнктивальный мешок дезинфицирующих капель. Системное лечение: атибиотики перорально или внутривенно, десенсибилизирующая терапия. Появление флюктуации служит показанием для вскрытия абсцесса.

Халазион (chalasion) — хроническое пролиферативное воспаление хряща века, вызванное закупоркой выводного протока мейбомиевой железы на фоне хронического воспаления.

Клиническая картина. Характеризуется безболезненным плотным окрутлым образованием, не спаянным с кожей века (рис. 3.7). Увеличивается постепенно, пока не сгановигся замегным с внешней стороны века; со стороны конъюнктивы он просвечивается сероватым цветом. Or ячменя отличается большей плотностью и отсутствием местныхощутцений.

Рис. 3.7. Халазион верхнего века

Л e ч e н и e. B начальных стадиях назначают инъекции гидрокортизона, дексазона, дипроспана в область воспаления. Наиболее радикальным методом является хирургическое удаление: веко со сторон ы конъюнктивы

захватывают специальным окончатым пинцетом и производят разрез перпендикулярно краю века, затем ложечкой удаляют содержимое халазиона; обязательно удаляют капсулу и проводят ее гистологическое исследование с целью исключения аденокарциномы, которая может возникнуть при длигельном процессе.

8АЕОЛЕВАНШ BEK

3.3.4.