Хірургічна анатомія ахіллова сухожилка

Ахілловий сухожилок є дистальною частиною трьох м’язів: m. plantaris, т. gastrocnemius і т. soleus, які в проксимальному відділі гомілки розташовані окремо, а в дистальному утворюють спільний сухожилок.

Ахілловий сухожилок розташований у подвійному фасціально-клітковинному футлярі. Спереду до сухожилка прилягає рихлоклітковинний листок, а більш глибокий є фасціальний. Ззаду ахілловий сухожилок покритий двома фасціальними листками. З боків сухожилка обидва листки зливаються і переходять в фасцію гомілки [22].

Ахілловий сухожилок з усіх боків, крім фасціальних листків, покритий жировою клітковиною. У внутрішнього краю ахіллова сухожилка клітковина розширюється до низу. Цікаво і

важливо, що сполучнотканинне прошарування навколо ахіллова сухожилка має декілька шарів, які пухко поєднуються між собою [101]. Ця структура дає можливість сухожилку вільно пересуватися вгору і вниз. Автори підкреслили важливість дбайливого ставлення під час операції до "ковзного апарата", який має велике значення у досягненні позитивних наслідків і забезпечує вільні рухи сухожилка.

Спереду від дистального відділу ахіллова сухожилка, яке прикріплюється до п’яткового горба, розташований так званий надп’ятково-кістково-суглобовий проміжок, заповнений клітковиною. Спереду він обмежений задньою поверхнею великогомілкової кістки, ззаду -фасціально-клітковинним футляром ахіллова сухожилка, латерально -місцем розташування малогомілкових м’язів і власного фасцією гомілки, а медиально - футляром сухожилок довгих згиначів пальців і задньовеликого- мілкового судинно-нервового комплексу.

Для вірного вибору способу пластичного відновлення цілості ахіллова сухожилка важливим є питання його довжини.

Нам здається, що це непорозуміння пов’язане з тим, що анатоми за довжину враховують тільки сухожилок, а ортопеди мають на увазі довжину сухожилка разом із розтягненням сухожилка. У такому разі довжина його може дорівнювати навіть 14-15 см.

Стосовно форми ахіллова сухожилка, слід відзначити, що він має форму тяжа, сплющеного спереду назад.

Рис. 1.1 Задня поверхня триголового м’яза і ахіллова сухожилка за В. В. Ковановим, А. А. Травиним (1983)

Зверху і на місці прикріплення до п’яткового бугра сухожилок розширений, в середині звужений. Найменший поперечник ахілловий сухожилок має на відстані 4-5 см. від дистального прикріплення.

Розглядаючи ахілловий сухожилок з точки зору взаємовідносин з оточуючими структурами слід сказати, що по латеральному боці нижньої третини гомілки під фасцією ідуть п. suralis і V. saphena parva, які при застосуванні латерального хірургічного розтину можуть бути пошкодженими. N. suralis іде

вздовж латерального краю ахіллова сухожилка і на межі зовнішньої кісточки інервує шкіру цієї зони і суглобову сумку гомілково-ступневого суглоба.

Таким чином, в хірургічній анатомії ахіллова сухожилка, формі будування "ковзного апарата" і характері взаємовідносин з оточуючими його тканинами є важливі особливості, які за даними літератури суттєво впливають на кінцевий результат шва сухожилка і особливо пластики при дефектах ахіллова сухожилка.

1.2