ВИСНОВКИ

1. Підшкірні розриви ахіллового сухожилку є тяжкою травмою, яка приводить до випадіння функції головного згинача стопи - триголового м’яза гомілки з порушенням його фізіологічного натяжіння і зниження функції кінцівки в цілому.

2. Доповненням в клінічній діагностиці ПРАС є виявлені нами нові симптоми: відсутність шкірних складок і відсутність перекату із п’яти на пальці.

3. Нами вперше описаний ряд нових пневмографічних, КТ і МРТ симптомів, які дають можливість чітко установити пошкодження ахіллового сухожилку. Доведено, що найбільш інформативним інструментальним методом в діагностиці ПРАС є МРТ, з допомогою якої можна чітко установити не тільки наявність, локалізацію пошкодження, але й характер, ступінь розволокнення сухожилку і зміни в оточуючих тканинах.

4. Макро - та мікроскопічні дослідження структурно функціонального стану пошкодженого в умовах помірного навантаження ахіллового сухожилка свідчать, що розрив відбувається на тлі дегенеративно-дистрофічних змін, які мали місце до травми. Розрив лише сприяє прогресуванню дистрофічних процесів.

5. Дані МРТ, гістологічних досліджень та операційних спостережень переконливо свідчать, що у 35% хворих із "свіжими" ПРАС спостерігається значне розволокнення, яке виключає можливість первинного шва сухожилка, Найбільш тяжкі зміни відзначаються у пацієнтів із задавненими строками, що примушує виконувати пластичне відновлення ахіллового сухожилка.

6. Методом вибору лікування ПРАС повинен бути оперативний. Критеріями можливих способів оперативного лікування повинні бути: строк після травми, ступінь розволокнення кінців сухожилка,

дегенеративно-дистрофічних змін, а також діастаз після резекції пошкод­жених кінців сухожилка.

7. Первинний шов сухожилка при ПРАС показаний:

• у випадках свіжих (до 3 діб) пошкоджень без значного розволокнення та дегенеративних змін;

• протягом 2-х і більше тижнів при наявності діастазу не більше 2-2,5 см. після резекції розволокнених кінців. У цих випадках первинний шов, як правило, доповнюється пластикою сухожилком підошовного м’яза.

8. Пластичне відновлення сухожилка показано:

• у випадках задавнених пошкоджень (2 і більше тижнів) при наявності значного розволокнення на тлі дегенеративно- дистрофічних змін;

• у випадках свіжих (до 3 діб) пошкоджень при наявності значних дегенеративно-дистрофічних змін, розволокнень кінців і діастазу (після їх обробки) більше 2,5см.

9. Аутопластика за Левенцем є надійним способом відновлення цілості ахіллова сухожилка і дозволяє одержати у 98% пацієнтів позитивні віддалені результати.

Блокуючий шов, який використовується у всіх пацієнтів із ПРАС поза залежності способу оперативного втручання є захистом від повторних розривів сухожилка.

10.3 метою профілактики поопераційного набряку і запалення нами вперше розроблена лікувальна програма поєднаного застосування флогензима та вобензима, яка значно зменшує кількість ускладнень і покращує віддалені результати.