Хірургічне лікування.

Основним правилом онкології є необхідність проведення хірургічного втручання у межах здорових тканин з враху­ванням розмірів пухлини до променевої терапії, існують слідуючі ос­новні види хірургічних втручань при раку гортані.

1. Резекція гортані (щадливі операції, функціональні операції, орга- нозберігаючі операції).

2. Повне видалення гортані (ларингектомія, екстирпація гортані).

3. Розширене видалення гортані: екстирпація гортані у поєднанні з лімфаденектомією. Якщо метастази у шийні лімфатичні вузли мно­ жинні та малозміщувані, проводиться операція Крайля: у блок тканин, що підлягають видаленню, входять грудинно-ключично-сосковидний м"яз, додатковий нерв, внутрішня та зовнішня яремні вени, лопаточно- під"язиковий м'яз.

При поодиноких або зміщуваних кількох шийних метастазах показа­но проведення операції фасціально-футлярного видалення шийної клітковини (А.И. Пачес, Г.В. Фалилеев, 1971). Межі видалення шийної клітковини при цьому виді втручання такі ж, як і при операції Крайля. Однак внутрішню яремну вену та інші перелічені анатомічні утворення не видаляють, що є важливим у функціональному та косметичному ас­пектах. Радикалізм при цьому не порушується, якщо вірно встановлені показання до проведення операції.

4. Окремо стоїть так звана реконструктивна ларингектомія, що розроблена Serafini (1972). При цій операції видаляється гортань, але залишається надгортанник та під'язикова кістка. Трахея вши­ вається у просвіт глотки. Після проведення такої операції хворий дихає через природні шляхи. Однак дуже важко іде період післяо­ пераційної реабілітації. Порушена роздільна функція гортані, і їжа

може попасти у дихальні шляхи та викликати аспіраційну пнев­монію.

5. В останні роки для реабілітації голосу після екстирпації гортані на­були розповсюдження операції трахеостравохідного шунтування (опе­рація Стафієрі).

Хіміотерапія не має самостійного значення при раку гортані. Ши­роко використовуються протипухлинні препарати проспидін та бле-оміцин (або блеоцин). Сумарна доза проспидіна становить 2000-4000 мг, блеоміцину — до 300 мг. Використовують також метотрексат, вінкрістін, вінбластин, сарколізін. Проспидін з успіхом використовують у комбінації з іншими протипухлинними засобами — метотрексатом та циклофосфаном.