Эстетические проблемы пародонта

В результате планирования эстетичных реставраций фронтальной группы зубов появляется ряд вопросов, касающихся дизайна тканей краевого пародонта пародонта. Для того чтобы точно можно предсказать будущее положение края десны после травматичного хирургического вмешательства.

1. Биология пародонта

2. Соотношение десны и гребня альвеолярного гребня.

3. Расположение границы препарирования - (finishing line) по отношению к альвеолярному гребню.

Биология пародонта.

Термин «биологическая ширина» - это комплекс десневых тканей вокруг зуба, который расположен над альвеолярной костью. Размеры зубодесневого комплекса формируются из трех компонентов: толщины эпителия десневой борозды, размеров прикрепленной соединительной ткани и глубины десневой бороздки [56, 121]. Каждую из них довольно сложно измерить клиническими методами [67, 85].

Впервые, средние размеры и гистологическое строение «биологической ширины» определил Gargiulo A. et al. в исследовании на удаленных зубах [56]. Среднестатистические размеры биологической ширины: прикрепленный эпителий 0,97 мм + прикрепленная соединительная ткань 1,07 мм = 2,04 мм. Размер десневой бороздки около 0,69 мм. Vacek et al. в 1994 году также исследовали параметры биологической ширины. Им было выявлено, что в среднем размер биологической ширины составляет 2 мм, также как и в исследованиях Cargiulo A.. Так же они определили, что биологическая ширина у некоторых пациентов может быть довольно узкой - до 0,75 мм, или широкой - до 4,3 мм, а размер биологической ширины у моляров в среднем на 0,33 мм больше, чем у фронтальных зубов. Эта информация свидетельствует о том, что параметры биологической ширины необходимо определять индивидуально [121].

Без кропотливого анализа параметров зубодесневого комплекса очень сложно добиться предсказуемой регенерации десневых сосочков [49].

При зондировании десневой борозды зонд может легко проходит через эпителий. Клетки эпителия десневой бороздки расположены в два слоя и плотно соединены между собой хемидесмосомами. При определении глубины десневой борозды обычно в полученную величину входит и толщина эпителиального слоя. Наиболее правильные данные можно получить только при измерении всего зубодесневого комплекса - от альвеолярной кости до свободного десневого края [75].

Соотношение десны и альвеолярного гребня.

Перед препарированием и наложением ретракционной нити, необходимо провести несколько исследований зубодесневого комплекса при помощи пародонтального зонда. Одно исследование необходимо провести с вестибулярной стороны, а другое с апроксимальной стороны препарируемых зубов. Эти исследования будут ориентирами для правильного положения границы препарирования.

В норме у передних зубов исследование должно показать с вестибулярной стороны около 3 мм и с апроксимальных сторон около 4 мм, при наличии рядом стоящих зубов. Такие данные выявляются в 85% случаев и свидетельствуют о правильном положении альвеолярного гребня. При травме мягкие ткани заживают с восстановлением 85% от исходного уровня [68, 122].

При наличии расстояния до альвеолярного гребня более 3 мм с вестибулярной стороны и более 4 мм с проксимальных сторон, то можно говорить о низком расположении альвеолярного гребня, которое наблюдаются примерно в 13% случаев. Сочетание тонкого биотипа тканей пародонта и низкого положения альвеолярного гребня, имеет наименее предсказуемый результат конечного расположения десны [123].

Регенерация может проходить неполноценно, возможна рецессия краевой десны, дефекты десневых сосочков с образованием просветов между коронками. При условии если расстояние до альвеолярного гребня не более 3-х мм с вестибулярной стороны не более 4 мм с проксимальных сторон, то можно говорить низком расположении альвеолярного гребня, которое наблюдаются в 2% случаев. В таких клинических случаях ткани пародонта наиболее чувствительны к вторжению в биологическую ширину.

десны влияет на стабильность тканей на всех уровнях костной архитектуры. Толстый биотип тканей и низкое расположение альвеолярного гребня провоцирует формирование пародонтальных карманов. При нормальном положении альвеолярного гребня граница препарирования с вестибулярной стороны должна быть 2-2,5 мм выше костного гребня или 0,5-1 мм ниже десневого края. С проксимальных сторон граница препарирования должна быть на 3 мм выше костного гребня или на 1 мм ниже межзубного сосочка. И после получения слепков регенерация свободной части десны предсказуема. При низком расположении альвеолярного гребня граница препарирования с вестибулярной стороны должна быть как минимум 2 мм, а вот с проксимальных сторон минимум 1 мм выше костного гребня. При высоком положении альвеолярного гребня граница препарирования с вестибулярной и проксимальных сторон должна быть на 0,5 мм под десну либо на уровне десневого края. При расположении границы препарирования глубже, чем на 0,5 мм увеличивается риск повреждения биологической ширины. Такое часто происходит с апроксимальных поверхностей в области фронтальной группы зубов при чрезмерном горизонтальном выведении границы препарирования без учета анатомической кривизны области прикрепления десны [76].

Альвеолярный гребень заметно утолщается в области перехода с вестибулярной и небной поверхности в апроксимальные и не резорбируется, даже если граница препарирования вторгается в биологическую ширину [61].

С апроксимальных сторон возникает воспалительный процесс, который распространяется на вестибулярную поверхность [74].

Если повреждение биологической ширины возникает на вестибулярной или язычной поверхности, то вероятность возникновения резорбции гораздо выше [119].

Рецессия десневого края происходит чаще с вестибулярной стороны в случаях тонкого альвеолярного гребня и тонкого биотипа тканей. Возможность возникновения рецессии меньше в случае толстого биотипа тканей и интактного альвеолярного гребня.

Бывают ситуации, когда возможности создать границу препарирования по указанным выше правилам нет. Тогда риск повреждения биологической ширины значительно увеличивается. Тогда необходимо прибегать к ортодонтическим и хирургическим манипуляциям.

1.4.