3.5 Алгоритм эстетической реабилитации

Нами предложен алгоритм эстетической реабилитации, включающий 7 последовательных этапов (рис. 23).

1. Формрование трехмерной модели зубодесневого комплекса пациента

Инструменты: серия цифровых фотоснимков зубодесневого комплекса, программное обеспечение и ресурс корпорации Autodesk.

Цель: анализ эстетического состояния.

2. Измерение индивидуальных параметров биологической зоны.

Инструменты: прибор трансгингивального зондирования, формализованная карта для фиксации показаний.

Цель: полученные данные будут, учитываться при создании дизайн проекта.

3. Изготовление дизайн проекта краевого пародонта с учетом пожеланий пациента и биологической целесообразности

Инструменты:3-D модель зубодесневого комплекса пациента, программа Autodesk 3ds MAX, показатели измерений параметров биологической зоны.

Цель: планирование эстетической реабилитации.

4. Реализация дизайн проекта на диагностических моделях

Инструменты: диагностические модели, моделировочный воск.

Цель: восковая модель служит матрицей для создания хирургического шаблона и силиконового индекса.

5. Изготовление хирургического шаблона и силиконового индекса

Инструменты: термовакуумная пластина, аппарат для вакуум-форм, базовый силиконовый материал.

Цель: получение навигационного аппарата для хирургической коррекции.

6. Изготовление провизорных конструкций и их поэтапная перебазировка

Инструменты: силиконовый индекс, полимерный материал для временных конструкций, жидкотекучий композитный материал, временный цемент, дентальные нити.

7. Изготовление и фиксация окончательных конструкций

Инструменты: окончательные конструкции, постоянный цемент, дентальные нити.

Цель: завершение эстетической реабилитации пациента.

Рисунок 23 - Схема алгоритма эстетической реабилитации

Для практической демонстрации метода создания и реализации трехмерного дизайн проекта краевого пародонта, мы представим клинические примеры комплексного ортопедического лечения.

Клинический пример № 1

Пациентка Н. обратилась с жалобами на неудовлетворительное эстетическое состояние улыбки: короткие клинические коронки, обнажение десневого края при разговоре. Данная ситуация, с ее слов, доставляет ей выраженный дискомфорт при общении с окружающими. Протезирование пациентки осуществлено 3 месяца назад.

Рисунок 24 -Исходная клиническая ситуация пациентки Н.

Рисунок 25 -Клиническая картина после протезирования, без учета

эстетического расположения краевого пародонта.

Рисунок 26 - Выраженная десневая улыбка пациентки Н, после проведенного протезирования.

Для составления плана эстетической реабилитации была получена трехмерная модель индивидуума. И произведены замеры биологической зоны резцов и клыков верхней челюсти. Пациентки были представлены несколько видов дизайн проектов краевого пародонта и разъяснены способы их реализации. Согласованный проект был выстлан на электронную почту. Затем в зуботехнической лаборатории согласно 3 D проекту было выполнено восковое

моделирование краевой десны и изготовлены хирургический шаблон термовакуумным методом и силиконовый индекс, для изготовления провизорных коронок.

Рисунок 27 -Серия снимков для получения трехмерной модели.

Рисунок 28 -Трехмерная модель зубо-десневого комплекса пациентки Н.

Рисунок 29 -Восковое моделирование краевой десны и хирургический шаблон пациентки Н.

Затем произвели снятие предыдущих конструкций, хирургическую коррекцию краевого пародонта и наложены провизорные коронки 1 -го порядка.

Рисунок 30 - Провизорные конструкции 3-го порядка. Сформированы пространства для более выразительного формирования десневых сосочков.

После окончательного формирования краевого пародонта, было произведено окончательное протезирование на основе диоксида циркония по технологии Procera.

Рисунок 31 - Итоговый результат эстетической реабилитации.

Рисунок 32 - Итоговый результат эстетической реабилитации (фото лица).

Конечным результатом пациента была довольна и, самое главное, результат для нее был абсолютно предсказуемый, за счет наличия дизайн проекта.

Клинический случай № 2. Пациентка Е. обратилась с жалобами неудовлетворительное эстетическое состояние улыбки: высокое расположение контактных пунктов (ближе к режущему краю) являлись причиной негармонично вытянутых десневых сосочков.

Рисунок 33 - Пациентка Е., преобладание «красного компонента» улыбки,

исходная клиническая ситуация.

После проведенного анализа трехмерной модели был изготовлен дизайн проект краевого пародонта, учитывая размеры биологической зоны и эстетические пожелания пациента, выяснялось, что достичь желаемого результата возможно без какого либо хирургического вмешательства, достаточно изменить анатомическую форму коронковой части зуба, изменить уровень контактных пунктов и краевое расположение свободной части десны временными конструкциями.

Рисунок 34 - Пациентка Е. итоговый результат (фото зубов)

Рисунок 35 - Пациентка Е. итоговый результат (фото улыбки).

Протезирование осуществлено с использованием диоксида циркония по технологии Procera и керамических виниров.