Осложнения после пластических и эстетических опе­раций

1. Гематомы

Образуются из-за:

- повышенной ломкости сосудов,

- патологии в свертывающей системе крови,

-приема антикоагулянтов, фибринолитиков, антиагрегантов,

- повышения кровяного давления,

- несоблюдения пациентом послеоперационного режима

Лечение: эвакуация гематомы и, при необходимости, ревизия раны с гемо­стазом, назначение антибиотиков.

2. Отек

В зависимости от степени выраженности отеков их можно трактовать, как физиологические (слабые, умеренные) и сильные, которые могут приводить к патологическим изменениям в тканях из-за их гипоксии. Как правило, при хо­рошей предоперационной подготовке пациентов это осложнение отсутствует

Лечение: холод, мочегонные, антиоксидантные препараты, препараты улучшающие микроциркуляцию и укрепляющие сосудистую стенку.

Физиотерапевтические процедуры: ультразвук, магнитно-лазерная терапия, лимфодренажные процедуры и др.

3. Присоединение вторичной инфекции

Присоединение ассоциации гноеродной флоры переводит адекватное вос­паление в септическое с появлением обширной зоны эритемы, отека, гнойного отделяемого из области послеоперационной раны.

Лечение: антибиотики широкого спектра действия, местно-антисептичес­кие растворы и мази, дренаж раны, современные раневые покрытия.

4. Некрозы

Одним из самых опасных осложнений являются некрозы. Они могут быть вызваны облитерацией магистрального сосуда, нарушением иннервации, свя­заны с сильным натяжением тканей и нарушением их микроциркуляции. Кро­ме того, могут быть связаны с отечностью тканей (нарушение микроциркуля­ции), со сниженной местной и общей иммунологической реактивностью пациен­та. На месте некроза тканей остаются раны, а в последующем широкие рубцы.

Лечение: удаление омертвевших и ишемизированных тканей, антисепти­ческая обработка раны с наложением современных увлажняющих раневых

покрытий на основе гиалуроновой кислоты или коллагена с антибиотиками.

5. Кожно-аллергические реакции

Кожно-аллергические реакции замедленного тина

Аллергический контактный дерматит. Протекает в виде гиперчувстви­

тельности замедпенного типа. При повторном контакте с аллергеном (АХД, хлоргекседином. йодинолом и др.) в течение 48-72 часов развивается воспали­тельная реакция в эритематозной или везикулезной форме. Особенно драма­тично выглядит появление такого, на первый взгляд, неожиданного осложне­ния после прекрасно выполненной операции. В зоне воздействия аллергена выделяются медиаторы воспаления и развивается клиническая картина аллер­гического дерматита, который может привести либо к несостояте пьности швов и расширению зоны деструкции, либо к углублению раневой поверхности после дермабразии, присоединению вторичной инфекции, затяжному воспалению и рубцеванию.

Лечение: удаление возможного аллергена промыванием физиологическим раствором, антигистаминные препараты внутрь и наружно, примочки. Корти­костероидные, содержащие антибиотики препараты в виде аэрозолей. Приме­ром таких средств являются аэрозоли «Оксикорт» и «Полькортолон ТС» (Польша).

Аэрозоль «Оксикорт» (55 мл) содержит активные вещества: гидрокорти­зона ацетат 0,1 г и окситетрациклина гидрохлорид 0,3 г; аэрозоль «Полькор­толон ТС» (30 мл) - триамцинолона ацетонид 0,01 г и тетрациклина гидро­хлорид 0,4 г. Гидрокортизона ацетат относится к кортикостероидам слабой ак­тивности, что позволяет безопасно использовать его при обширных поражени­ях и в особо чувствительных участках кожи. Триамцинолона ацетонид, содер­жащийся в аэрозоле «Полькортолон ТС», относится к гормонам с умеренной силой действия и чаще используется при тяжелых формах дерматозов и глубо­ких очаговых поражениях. Спектр бактериостатического действия аэрозолей Оксикорт и Полькортолон ТС: бактерии грам (+) - Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faecalis, Propionibacterium sp.: бактерии грам (-)- Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteusmirabilis.

Аэрозоли «Оксикорт» и «Полькортолон ТС» являются эффективными сред­ствами для лечения больных с контактными дерматитами, ожогами и обморо­жениями I и II степени.

Препараты могут быть назначены пациентам после оперативной дермаб­разии, рекомендованы для использования в домашних условиях при лечении возникшего дерматита, стафило-стрептодермий; снятия воспалительной реак­ции после пластических операций, пилингов.

Аэрозоли «Оксикорт» и «Полькортолон ТС» рекомендуется распылять над пораженной кожей 2-4 раза в сутки через одинаковые промежутки времени.

Продолжительность терапии определяется индивидуально и в среднем составляет 3-7 дней. При кратковременном применении и при нанесении на небольшие участки поверхности кожи препараты не вызывают побочных явлений.

После снятия остроты процесса назначают кортикостероидные мази (гид- рокортизоновая, целестодерм, синофлан, синолар, тридерм, адвантан и др.).

Препарат адвантан (метилпреднизолона ацепонат, негалогенизированный синтетический стероид, представитель последнего современного класса кор­тикостероидных гормонов для местного применения) является препаратом аль­тернативного выбора к традиционным галогенизированным кортикостероидам. Будучи высоколипофильным веществом, способен быстро проникать через эпидермис в дерму, и оказывать лечебный эффект. При необходимости - назна­чение антигистаминных препаратов per os.

Кожно-аллергические реакции немедленного тина (анафилактические).

Общая аллергическая реакция может проявляться в виде крапивницы, оте­ка Квинке и анафилактического шока. Локальная анафилактическая реакция протекает с отеком кожи, волдырями и зудом.

Лечение: внутрь антигистаминные препараты (кларитин, кестин. телфаст, цетрин и др). кортикостероиды (преднизолон, дексометазон), тиосульфат на­трия внутривенно или внутримышечно.

Наружно: удаление возможного аллергена промыванием физиологическим раствором, аэрозоли (оксикорт, полькортолон ТС).

6. Расширение зоны рубцевания после эстетических пластических операций.

- Появление рубцов после оперативной дермабразии по поводу ревитали- зации кожи,

- образование значительно заметных рубцов в местах разрезов,

- образование келоидных и гипетрофических рубцов.

5.2.