ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ И ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ МЕНИНГИТАМИ И ИХ КЛИНИКО­ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Мохорева Г. А.

Научный руководитель: д.м.н., доцент Е. Л. Красавцев

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

На долю гнойных менингитов приходится 38-40 % всех органических заболеваний ЦНС.

Этиологическая диагностика гнойных менингитов представляет трудную задачу, и до 30 % случаев остаются неуточненными. Поэтому проблема углубленного изучения особенностей клинико-лабораторных проявлений данного заболевания на современном этапе является крайне актуальной. Судьба больного менингитом зависит от ранней диа­гностики и своевременно назначенной терапии [3].

Первичный диагноз менингита устанавливают на основании сочетания оболочечного, интоксикационного и ликворологического синдромов. В 80-90 % случаев бактериальные гнойные менингиты развиваются у детей до 5 лет. Ежегодно (по данным ВОЗ) в мире ре­гистрируется до 2 миллионов больных бактериальным менингитом, 135 тыс. больных умирают [3]. Поэтому так важно своевременно диагностировать и начать лечение дан­ного заболевания, что позволит значительно быстрее привести к улучшению состояния, а в дальнейшем к полному излечению без каких-либо последствий.

Цель

Изучить этиологическую и возрастную структуру пациентов с гнойными менинги­тами, сезонность обращений и клинико-лабораторные особенности.

Материал и методы исследования

Было проанализировано 36 медицинских карт пациентов с диагнозом «Гнойный менингит» находившихся на лечении в ГУЗ «Гомельская областная клиническая ин­фекционная больница» за период с 2013 по 2017 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди 36 пациентов было 20 (55,5 %) мужчин и 16 (44,4 %) женщин. Наибольшее количество пациентов пришлось на дошкольный возраст (14 (38,9 %) человек) и паци­ентов в возрасте до года — 8 (22,2 %) человек. Минимальный возраст — 2 месяца, мак­симальный — 61 год. 20 (55,6 %) пациентов жители Гомельской области, 16 пациентов (44,4 %) — г. Гомеля.

Заболеваемость гнойным менингитом в г. Гомеле за 2013-2017 гг. характеризова­лась тенденцией к росту. Максимальное число госпитализированных с гнойным менин­гитом было в 2017 г. (18 чел.). В 2014 г. случаев гнойного менингита зарегистрировано не было (рисунок 1).

Рисунок 1 — Число госпитализированных пациентов с гнойным менингитом в г. Гомеле в 2013-2017 гг.

Большинство пациентов поступили по направлению, либо были переведены из других учреждений здравоохранения (23 (63,9 %)), остальные 13 (36,1 %) человек гос­питализированы экстренно бригадами скорой помощи Часть пациентов была госпита­лизирована в реанимацию (13 (36,1 %) человек).

Анализ частоты госпитализаций в зависимости от времени года показал преиму­щественное увеличение количества заболевших в летне-осенний период. В декабре и феврале 2017 г. заболевание диагностировано лишь у 1 (2,7 %) и 2 (5,55 %) человек со­ответственно, в январе и мае случаев гнойного менингита зарегистрировано не было (рисунок 2).

Рисунок 2 — Частота госпитализаций пациентов с гнойным менингитом в период с 2013 по 2017 гг.

В среднем на стационарном лечении пациенты находились 12-14 дней. Макси­мальное количество койко-дней, проведенных в стационаре, составило 32 дня, мини­мальное — 7 дней.

При поступлении характерными клиническими симптомами являлись общеинфек­ционные (лихорадка, слабость), общемозговые (головная боль, рвота была характерна только для двух пациентов) и менингеальные. Из менингеальных знаков наиболее ча­сто встречающимися были ригидность затылочных мышц (28 (77,8 %) человек) и симп­том Кернига (10 (27,8 %) человек), симптом Брудзинского (верхний и нижний) выяв­лялся реже (8 (22,2 %) человека). У детей до года был положителен симптом подвеши­вания Лессажа и выявлялся симптом выбухания и напряжения переднего родничка. Сыпь была обнаружена при обследовании детей до года (4 (11,1 %) человека), и у до­

школьников (5 (13,9 %) человек) и у лиц, старше 15 лет (3 (8,3 %) человек). При остром начале заболевания и повышении температуры до 38-39 °С в данной группе пациентов отмечались головная боль, рвота не связанная с приемом пищи, катаральный синдром в ротоглотке (таблица 1).

Таблица 1 — Частота встречаемости некоторых симптомов гнойного менингита

У 8 (22,2 %) обследованных менингококковый менингит сочетался с менингокок- цемией.

При рассмотрении общего анализа мочи и посева кала таких пациентов при по­ступлении были выявлены отклонения: нарушения плотности, наличие солей, белка в моче были у 24 (66,7 %) человек, наличие в кале С. Jreundii,неопределенных неферменти­рующих грамотрицательных бактерий и Pr.

У 8 (22,2 %) пациентов отмечались различные осложнения: отек головного мозга — 5 человек), ИТШ — 1, ДВС-синдром — 2 человека. Все заболевшие с осложнениями получали соответственную терапию в ОРИТ. Исход благоприятный.

Менингококковый менингит был верифицирован высевом со слизистой ротоглотки (4 (11,1 %) человека), из крови (2 (5,6 %), из ликвора (3 (8,3 %) человека). Также этот диагноз подтверждался с помощью ПТ ЦР -диагностики (16 (44,4 %) человек). Также в результате ПЦР были выявлены РНК энтеровируса (3 (8,3 %) человека) и ДНК Strepto­coccus pneumonia (1 (2,8 %) человек), (рисунок 3).

Рисунок 3 — Возрастная структура гнойных менингитов различной этиологии

Не удалось уточнить этиологию у 13 (36,1 %) человек.

Расхождение с направительным диагнозом наблюдалось у 8 (22,2 %) человек, при этом основным предварительным диагнозом была ОРВИ.

Спинномозговая жидкость исследовалась у 33 человек, в большинстве случаев бы­ла мутной. Средний цитоз составлял 21130,9 ± 27631,5 клеток/мкл, содержание белка в ликворе — 0,5 ± 0,7 г/л, глюкозы — 1,1 ± 2,2 ммоль/л. При цитологическом исследова­нии в первые 3 дня заболевания характер ликвора был нейтрофильным (содержание нейтрофилов 80-100 % — у 20 (60,6 %) из 33 человек), к концу первой - второй недели заболевания плеоцитоз становился лимфоцитарным. Одновременно количество клеток

в ликворе уменьшалось в 2-3 раза по сравнению с первым исследованием. Уровень глюкозы в ликворе у 14 (42,4 %) человек понижен, у 3-х — повышен до 4,9 г/л. Содер­жание белка повышено также у 14 (42,4 %) человек, снижено — у 6 пациентов.

Выводы

В настоящее время в г. Гомеле наблюдается рост заболеваемости гнойными менин­гитами, особенно подвержены данной патологии дети до 7 лет. У большей части паци­ентов инфекционной больницы, с гнойным менингитом, этот диагноз был выставлен в направительном диагнозе при обращении в лечебные учреждения, что говорит о сохра­няющейся настороженности на счет данного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Онищенко, Г. Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Россий­ской Федерации за период 1991-1996 гг. / Г. Г.Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 3. — С. 4-13.

2. Куприна, Н. П. Гнойные и серозные менингиты у детей (алгоритм диагностики и лечения): пособие для врачей / Н. П. Купри­на. — Воронеж: ВГМА, 2000. — 72 с.

3. Филатова, Т. Г. Бактериальные гнойные менингиты: учеб. пособие / Т. Г. Филатова. — Петрозаводск, 2014. — 42 с.

4. Менингококковый менингит // Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. — 2019. — Режим досту­па: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitis.

5. Информационно-аналитический бюллетень «Здоровье населения и окружающая среда Гомельской области в 2017 году». Вып. 23 / под ред. А. А.Тарасенко; ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья». — Го­мель, 2018. — 71 с.