1.1 Этиологическая структура острых респираторных вирусных инфекций

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы гриппа А и В (ГА и ГВ), вирус парагриппа 1-4 типов (ПГ 1-4), риновирус (РВ) и аденовирус (АдВ) выделяют у 35-87 % детей в возрасте до 5 лет с симптомами острых респираторных вирусных инфекций [19, 177, 180].

Возрастная и этиологическая структура заболеваемости разными респираторными вирусами по данным литературы отличается [19]. Patricia G.M. Bezerra и соавт. (2011) отмечали, что 69 % детей с симптомами ОРВИ были в возрасте до года. РСВ определяли в 37 %, аденовирусы в 25 %, риновирусы в 19 %, бокавирусы в 19 %, метапневмовирусы в 10 % случаев [197].

Guohong Huang и соавт. (2013) сообщали, что чаще ОРВИ переносили дети первых 2 лет жизни, а этиологическая структура включала РСВ (26,5 %), ПГ 1 -3 (22,1 %) и РВ (21,3 %). Для выявления возрастной структуры ОРВИ все пациенты были разделены на 3 группы: первого года жизни, 1 -6 лет, 6-12 лет. Оказалось, что РСВ чаще выявляли у детей первого года жизни (19,3 %), ПГ - у больных старше 6 лет (21,1 %), РВ одинаково часто - во всех группах (9,1-11,1 -10,5 %, соответственно), коронавирус (КоВ) - у старших пациентов (10,2 %), АдВ - у детей старше года (7,2-5,3 %, соответственно) [199].

Susanna Esposito и соавт. (2012) выявили, что при обследовании детей с симптомами поражения нижних дыхательных путей вирусная этиология заболевания имеет место у 73,5 % пациентов. Наиболее часто находили РСВ (31,7 %), риновирус (24,3 %), бокавирус (10,1 %), вирусы гриппа (9,6 %), и МПВ (8,2 %). Средний возраст составлял 3,2 ± 3,0 лет. Вирусная этиология ОРВИ подтверждалась в 90,9 % у детей первого года, в 80,2 % в возрасте от 1 до 3 лет и в 47,9 % у детей старше 4 лет. Респираторные вирусы чаще выявляли у детей в

возрасте 1-3 лет, а средний возраст РСВ-положительных детей был достоверно ниже по сравнению с пациентами, страдающими риновирусной или гриппозной инфекцией [109].

В Гане, по результатам эпидемиологического исследования, среди детей в возрасте до 5 лет с поражением НДП самыми частыми патогенами были РСВ (14,1 %) и аденовирус - в 13 %. Средний возраст пациентов был равен 12 месяцам. У 30 % детей до 5 месяцев были найдены респираторные вирусы. Самое большое число больных с верифицированными респираторными вирусами было в группе от 6 месяцев до 2 лет. РСВ определяли одинаково часто у детей всех возрастов (13,3 % в возрасте до 5 месяцев, 15,3 % - в возрасте от 6 до 23 месяцев и 12,8 % - в группе от 24 до 60 месяцев). Аденовирусную и парагриппозную инфекции чаще регистрировали у пациентов в возрасте от 6 до 23 месяцев (13,6 и 3,4 %, соответственно) [160].

Сотрудники ФГБУ НИИ гриппа Минздрава РФ регулярно проводят мониторинг гриппа и ОРВИ на территории Санкт-Петербурга. В 2010 г. были опубликованы результаты такого исследования среди 860 пациентов. Все дети были разделены на три возрастные группы: до 2 лет, от 3 до 6 лет, 7-14 лет. Авторы показали, что 69,4 % госпитализированных пациентов переносили вирусную инфекцию. Доля расшифрованных случаев ОРВИ среди детей раннего и дошкольного возраста была выше, чем у пациентов школьного возраста. Данное обстоятельство можно связать с ранними сроками госпитализации, когда наблюдается максимальное количество вирусных частиц в исследуемом материале. В этом исследовании у детей всех возрастных групп чаще всего регистрировались парагриппозная, гриппозная и аденовирусная инфекция. У детей до 2 лет достоверно чаще наблюдалась РСВИ (6,3 % против 2,6 во второй и 0,8 в третьей группе) [31].

Существуют сообщения и о различиях этиологической структуры ОРВИ в различные эпидсезоны. Например, в Республике Беларусь в 2009-2010 гг., среди расшифрованных 59,5 % острых респираторных инфекций особое место занимали РСВ (31 %), вирусы парагриппа (27 %) и риновирусы (21 %). Метапневмо- и

бокавирусы выявляли редко (в 1 и 2,5 % случаев, соответственно). В эпидсезон

2010- 2011 гг. верифицировали 72 % ОРВИ, причем чаще регистрировали парагриппозную (24,5 %), гриппозную (20 %) и риновирусную (13 %) инфекции.

2011- 2012 гг. расшифровка диагноза была на уровне 55 %, а основную роль в этиологии ОРВИ снова играли РСВ (31 %), вирусы парагриппа (19 %) и риновирусы (16 %). ГА, КоВ, БоВ и МПВ диагностировали не чаще 10 % [26].

Ю.С. Патрушева и соавт. (2012) в течение 4 лет исследовали этиологическую структуру ОРВИ у детей первых двух лет жизни с поражением НДП с помощью иммунохроматографического метода и реакции непрямой иммунофлуоресценции. Вирусная этиология была подтверждена у 95 % обследованных. Ведущим этиологическим фактором во все сезоны был РСВ, который обнаруживали в 68 % случаев. Аденовирус регистрировали у 38 % детей, парагрипп у 27 %, грипп - у 4 % обследованных. В 41 % были определены микстинфекции. Между эпидемическими сезонами 4 лет были выявлены статистически значимые различия этиологической структуры поражения нижних отделов респираторного тракта. Среди госпитализированных больных в отдельные годы регистрация РСВ достигала 81 %, аденовирусной инфекции - 25­55 %, парагриппа - 21-44 %, гриппа - 1-6 % [22].

В Москве в эпидсезоны 2001-2003 гг. было проведено эпидемиологическое исследование, включавшее 828 детей от 1 месяца до 14 лет с симптомами ОРВИ. Выяснилось, что в 2001-2002 гг. РСВ выявляли у 30,6 % больных, что было достоверно чаще, по сравнению с остальными респираторными вирусами. Однако в 2002-2003 гг. ситуация резко изменилась: РСВ регистрировали лишь в 7,1 % случаев, а лидерские позиции занимали вирусы гриппа (12,9 %). В первый эпидемический сезон РСВ достоверно чаще выявлялся у детей до 10 лет жизни, а в более старшей возрастной группе - гриппозная инфекция. Во втором сезоне вирусы гриппа достоверно чаще выделялись у детей всех возрастов, а количество РСВ-положительных пациентов не превышало во всех группах 10 %, и находилось в обратной зависимости от активности вирусов гриппа [14].