ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ 2017-2018 ГГ.

Новик А. А., Мохорева Г. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. И. Зарянкина

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Г омель, Республика Беларусь

Введение

Экссудативный серозный отит является широко распространенным негнойным за­болеванием среднего уха, на долю которого приходится до 55 % из числа всей патоло­гии среднего уха [1, 2].

Экссудативный средний отит представляет собой стойкое серозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Это заболевание развивает­ся на фоне дисфункции слуховой трубы, и характеризующееся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. Ведущим патогенетическим фактором экссуда­тивного среднего отита является стойкое нарушение вентиляционной функции слухо­вой трубы. Само название этой формы отита указывает на усиленную секрецию слизи и затяжное течение. Характерными признаками его является появление в барабанной по­лости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и длительное отсут­ствие дефекта барабанной перепонки. В основе заболевания наряду со стойкой тубар- ной дисфункцией лежит нарушение общей и местной резистентности. Причиной может быть перенесенная респираторная вирусная инфекция и нерациональное применение антибиотиков, которые не ликвидируют инфекцию среднего уха, но сами по себе могут создавать благоприятную почву для размножения устойчивых к ним возбудителей.

Важное значение имеют иммунопатологические реакции, которые свидетельствуют о развитии сенсибилизации слизистой оболочки среднего уха [3].

Предрасполагающими факторами к развитию экссудативного среднего отита могут являться недоношенность и низкая масса тела ребенка при рождении, искусственное вскармливание, посещение детского учреждения, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, низкое социально-экономическое положение семьи и др.

Диагностика экссудативного среднего отита в ряде случаев затруднена и не всегда бывает своевременной. Это часто связано с малосимптомным течением заболевания, отсутствием сколько-нибудь выраженных болевых ощущений и нарушением общего состояния больного. К небольшому снижению слуха на одно ухо, постепенно нараста­ющему, больной привыкает. Необходимо учитывать, что малосимптомное течение экс­судативного среднего отита в настоящее время встречается все чаще [3].

Цель

Изучить частоту встречаемости экссудативного отита у детей в зависимости от возраста, времени года; эффективность консервативного и хирургического лечения.

Материал и методы исследования

Для исследования были отобраны 124 медицинские карты детей с диагнозом «Экс­судативный отит», находившихся на обследовании и лечении в отоларингологическом отделении учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» за пери­од август 2017 г. - август 2018 г.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализируемую группу составили 68 (55 %) мальчиков и 56 (45 %) девочек. 74 (59,7 %) человека — жители г. Гомель, 50 (40,3 %) человек — Гомельской области.

Большинство детей (107 (86,3 %)) с экссудативным отитом поступили в стационар планово. 17 (13,7 %) человек госпитализировано экстренно.

Возраст пациентов варьировал, однако наибольшее количество пациентов при­шлось на дошкольный возраст (69 (55,6 %) человек). В возрасте до 3 лет с экссудатив­ным отитом госпитализировано 10 (8,1 %) детей, от 7 до 11 лет — 21 (16,9 %) ребенок, от 11 до 18 лет — 24 (19,4 %) подростка.

Экссудативный отит у детей встречается во все времена года. Анализ частоты за­болеваний в зависимости от времени года показал преимущественное увеличение ко­личества заболевших в холодное время, однако в феврале и апреле 2018 г. заболевание диагностировано у 6 (4,8 %) человек в каждом месяце, что сопоставимо с числом забо­левших в июле (3 (2,4 %) человека) и августе (4 (3,2 %)) 2018 г. (рисунок 1).

Рисунок 1 — Частота встречаемости экссудативного отита у детей в течение года

Экссудативный отит диагностирован впервые у 108 (87,1 %) человек, повторно — у 16 (12,9 %).

Большинство детей (97 (78,2 %)) с экссудативным отитом имели среднее гармо­ничное физическое развитие. Избыток массы тела диагностирован у 22 (17,8 %) чело­век, дефицит массы тела — у 5 (4 %).

Сопутствующие заболевания ЛОР-органов имели 95 (76,6 %) пациентов.

Анализ гемограммы показал, что экссудативный отит в большинстве случаев про­текает без выраженных изменений в общем анализе крови. Признаки воспаления в виде нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево наблюдались у 11 (8,9 %) че­ловек, повышение СОЭ — у 32 (25,8 %), анемия — у 4 (3,2 %) человек.

Хирургическое лечение (шунтирование барабанной перепонки (одно- или двусто­роннее)) было проведено 92 (74,2 %) пациентам. Консервативное лечение (продувание слуховых труб по Политцеру, симптоматическая терапия ОРВИ, ушные капли «Оти- сфен») — 32 (25,8 %).

Выводы

Проведенное исследование показало, что наибольшее часто экссудативный отит встречается у детей дошкольного возраста (3-7 лет).

Отсутствие болевого симптома часто не позволяет вовремя диагностировать экссу­дативный отит у детей, во многих случаях у них нет своевременного иммунного ответа на проникновение патогенных микроорганизмов в короткую детскую евстахиеву трубу, что является предрасполагающим фактором для развития данного заболевания и фор­мирования сопутствующей ЛОР-патологии, которая была выявлена в 76,6 % случаев. Ребенок зачастую не сообщает об ослаблении слуха, особенно в возрасте до 7 лет.

Родителям следует быть внимательными и обращать внимание на поведение детей и состояние их слуха, особенно в период подъема респираторных заболеваний, когда диагностируется наибольшая заболеваемость экссудативным отитом у детей. Однако, снижение слуха у детей в любое время года — обязательный повод обращения к специ­алисту, так как работа показала возможность развития заболевания в любое время года.

На сегодняшний день основной метод лечения экссудативного отита — хирургиче­ский. Консервативное лечение оказалось эффективным только в 25,8 % случаев.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вишняков, В. В. Современные методы диагностики и лечения больных с экссудативным средним отитом / В. В. Вишняков,

Э. В. Синьков, А. Р. Саракуева // Материалы 2-го Петербургского форума оториноларингологов России. — 2013. — С. 44-46.

2. Tos, M. Etiologic factors in secretory otitis / M. Tos, G. Poulsen, J. Borch // Arch. Otolaryngology. — 2011. — Vol. 105 (10). — P. 582-588.

3. Пальчун, В. Т. Болезни уха, горла и носа / В. Т. Пальчун. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 493-496.

4. Экссудативный средний отит / И. В. Савенко [и др.]. — СПб., 2010. — 72 с.