ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ВИРУС-АССОЦИИРОВАННОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В Г. ГОМЕЛЕ И ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Мосунова Э. А.

Научный руководитель: д.м.н., доцент В. М. Мицура

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г. Г омель, Республика Беларусь

Введение

Заболеваемость и летальность работоспособного населения от цирроза печени (ЦП) является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой.

В стадии компенсации ЦП пациент может получить третью группу инвалидности и сохранить работоспособность. Если своевременно не ликвидирована причина заболе­вания, ЦП переходит в стадию субкомпенсации и декомпенсации, пациенту присваи­вают первую или вторую группу инвалидности и признают недееспособным. Особое место среди осложнений ЦП занимает гепатоцеллюлярная карцинома. Это одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей печени, характеризующая быстро прогрессирующим течением и при отсутствии своевременного лечения небла­гоприятным жизненным прогнозом [1, 2].

Цель

Проанализировать показатели инвалидности взрослого населения в г. Гомеле и Гомельской области за период с 2014 по 2018 гг.

Материал и методы исследования

Показатели инвалидности у взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше по данным Гомельской областной медико-реабилитационной экспертной комиссии. Всего по циррозу печени (код МКБ-10 К74.0) проанализированы данные 284 пациентов, пер­вично признанных инвалидами в 2014-2018 гг. Среди исследуемых 147 (51,8 %) муж­чин и 137 (48,2 %) женщин. Из них в трудоспособном возрасте 80 (54,4 %) мужчин и женщин — 81 (59,1 %).

Результаты исследования и их обсуждение

В г. Гомеле и Гомельской области за 2014-2018 гг. инвалидами вследствие цирроза печени признано 284 пациента (таблица 1).

Таблица 1 — Уровень первичной инвалидности пациентов вследствие цирроза печени за 2014-2018 гг.

Выявлено, что минимальный выход на инвалидность пациентов зарегистрирован в 2016 г., максимальный в 2018 г.

У исследуемой группы пациентов выявлены циррозы различной этиологии. Паци­енты были разделены на три группы, в зависимости от этиологии цирроза печени. Ре­зультаты представлены в таблице 2.

Первая группа (91 чел., 32,1 %) включает вирус-ассоциированные циррозы, с нали­чием маркеров вирусных гепатитов В и С. В этой группе регистрировался вирусный цирроз (28 чел.): 4 пациента с гепатит В вирусной инфекцией (2 мужчин и 2 женщин) и 24 — с гепатит С вирусной инфекцией (8 мужчин и 16 женщин). Сюда также отнесены «смешанные» циррозы (63 чел.), включающие кроме вирусного компонента также ток­сико-метаболический, алкогольный и др.

Ко второй группе отнесен цирроз другой уточненной этиологии — 11 (3,8 %) чел., в нее входят первичный билиарный цирроз (10 чел., из которых 9 женщин) и первич­ный склерозирующий холангит (1 чел.).

Третья группа (182 (64,1 %) чел.) — циррозы неуточненной этиологии, к этой группе относятся циррозы «невирусной» (26,8 %), «токсико-алиментарной» (3,5 %), «криптоген­ной» этиологии (33,8 %). Циррозы «невирусной», «токсико-алиментарной» этиологии не­сколько чаще регистрируются у мужчин (55,3 и 60 % соответственно), чем у женщин.

Таблица 2 — Этиология циррозов печени исследуемой группы пациентов

В группе вирус-ассоциированных циррозов печени 51 (56 %) мужчина и 40 (44 %) жен­щин. Среди неуточненных циррозов 95 (52,2 %) мужчин и 87 (47,8 %) женщин.

Проведен анализ пациентов, по возрастным группам, между вирус-ассоцииро- ванными и неуточненными циррозами печени. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3 — Возрастное распределение лиц, признанных инвалидами вследствие цир­роза печени

С вирус-ассоциированным циррозом чаще встречаются пациенты в возрастных группах 50-59 лет — 35,2 % и 40-49 лет — 31 %. Среди циррозов неуточненной этио­логии преобладают пациенты 60 лет и старше (40,4 %) и 50-59 лет (36,3 %).

Рассматривалась тяжесть инвалидности вследствие цирроза печени у взрослого населения за 2014-2018 гг., результаты представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 — Тяжесть инвалидности пациентов вследствие цирроза печени

За 2014-2018 гг. наблюдается тенденция к уменьшению пациентов с первой груп­пой инвалидности, наибольший показатель 5,6 % зарегистрирован в 2016 г.

Отдельно сравнивали тяжесть инвалидности (доля пациентов с 1 и 2 группами ин­валидности от их общего количества) при вирус-ассоциированном и неуточненном циррозе. Результаты представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 — Тяжесть инвалидности пациентов вследствие вирус-ассоциированного и неуточненного цирроза

В 2014 и 2016 гг. преобладали (> 50 %) циррозы печени неуточненной этиологии —

73.3 и 57,7 %. В 2014 г и 2018 гг. преобладали (> 50 %) вирус-ассоциированные цирро­зы печени — 64,3 и 53,3 %. За последние годы наблюдается тенденция к снижению тя­жести неуточненных циррозов.

Сравнение тяжести вирус-ассоциированных и неуточненных циррозов проведено с помощью теста χ²по годам и в целом за все годы. Результаты проведенного нами сравнения: 2014 г. (χ² = 0,38; р = 0,54), 2015 г. (χ² = 1,46; р = 0,23), 2016 г. (χ² = 0,12; р = 0,73), 2017 г. (χ² = 0,00; р = 0,97), 2018 г. (χ² = 2,61; р = 0,10), 2014 г. — 2018 гг. (χ² = 0,07; р = 0,79). Статистических различий в частоте не выявлено (р > 0,05).

Выводы

1. Вирус-ассоциированные циррозы составляют 32,1 % в числе всех инвалидов по циррозу печени. Из них значительно преобладают пациенты с гепатит С вирусной ин­фекцией.

2. Вирус-ассоциированные циррозы чаще встречаются в возрастных группах 50­лет — 35,2 % и 40-49 лет — 31 %. Невирусные циррозы в возрасте 60 лет и старше —

40.4 % и 50-59 лет — 36,3 %. Пол пациентов статистически значимо не различался при вирус-ассоциированных и неуточненных циррозах (χ = 0,36; р = 0,54). За последние годы наблюдается тенденция к снижению доли неуточненных циррозов.

3. За 2014-2018 гг. наблюдается тенденция к уменьшению пациентов с первой груп­пой инвалидности и увеличению — в третьей. Сравнение тяжести вирус-ассоцииро- ванных и неуточненных циррозов печени статистических различий не выявило (р > 0,05).

4. Необходимо на более ранних этапах диагностировать и распознавать этиоло­гию цирроза печени. Своевременная этиотропная терапия позволяет избежать про­грессирования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анализ летальности у больных циррозом печени / Г. И. Сторожаков [и др.] // Российский медицинский журнал. — 2009. — № 4. — С. 10-14.

2. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection // J. Hepatology. — 2017. — Vol. 67. — P. 370-398.