Особенности этиологической структуры инфекционной заболеваемости в военное время и при стихийных бедствиях

Особая эпидемиологическая значимость инфекционных болезней в во­енное время обусловлена возможностью существенных небоевых безвоз­вратных потерь за счет уволенных или умерших вследствие заболеваний.

В мирное время в вооруженных силах (ВС) в структуре заболеваемо­сти первое место занимают грипп и ОРВИ (120-130‰ в год), на втором - стрептококковая инфекция (ангина, стрептодермии - 30‰ в год), на тре­

тьем - острые кишечные инфекции: дизентерия, эшерихиозы, сальмонел­лезы, вирусные гастроэнтериты (5-10‰ в год), далее идут другие аэро­зольные антропонозы (менингококковая инфекция, дифтерия), вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, природно-очаговые и госпитальные инфекции.

В военное время первое место занимают высококонтагиозные ООИ (чума, холера и т.д.), второе - паразитарные тифы, третье - острые ки­шечные инфекции (ОКИ), четвертое - природно-очаговые инфекции, не относящиеся к ООИ.

Ретроспективный анализ показателей интегральной значимости раз­личных нозологических форм, зарегистрированных в ходе мировых войн, свидетельствует в целом о ведущей роли в патологии военнослужащих фекально-оральных антропонозов (тифопаратифозных заболеваний, ви­русных гепатитов, дизентерии). За ними следуют сыпной и возвратный тифы, далее - зоонозные, преимущественно природно-очаговые инфек­ции, тесно связанные с климатогеографической характеристикой ТВД, и только затем - аэрозольные антропонозы и другие болезни. В отдельные периоды войн в некоторых армиях большое значение приобретали и особо опасные инфекции (холера, оспа, в меньшей степени чума), а также грипп (пандемия «испанки» в Первую мировую войну), паразитарные тифы в период Гражданской войны в России, малярия, некоторые природно­очаговые инфекции и паразитозы. Так, в 1943 г. на Западном фронте в районах действий советских и германских войск в воюющих армиях воз­никли вспышки туляремии, а в Белоруссии в 1944 г. на фоне эпидемии в немецких войсках был осуществлен занос сыпного тифа и в наши части с освобождаемыми из неволи советскими военнопленными, повально боле­ющими «сыпняком». Мировые войны всегда сопровождались крупными эпидемиями дифтерии, менингитов и даже негриппозных ОРЗ среди граж­данского населения и военнослужащих, концентрирующихся в тыловых районах в ходе отмобилизования войск.

Статистические материалы прошлых десятилетий не дают оснований исключить возможные эпизоды, связанные с эпидемиями сыпного тифа, холеры, геморрагических лихорадок, лептоспироза и других тяжелых ин­фекций в первые годы войны среди населения, а также в частях нашей ар­мии в 1941 - 1943 гг. Необходимо отметить также значимость в военное время анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена) и гнойно­септических осложнений огнестрельных ран.

Эпидемии всегда сопровождали локальные войны и крупные военные конфликты, не исключая и те, которые велись уже после Второй мировой войны. В ходе их ведения обычно санитарные потери превосходили бое­вые, а доля безвозвратных небоевых потерь была существенна. Особенно демонстративен опыт противоэпидемического обеспечения войск США в Южном Вьетнаме и контингента ВС СССР в Афганистане.

Структура инфекционной патологии американских военнослужащих очень хорошо отражает ее прямую связь с природными условиями регио­на, а также с заболеваемостью населения и личного состава южновьетнам­ских войск. Значимыми инфекциями являлись различные природно­очаговые болезни (геморрагические лихорадки, японский энцефалит, цу- цугамуши и другие риккетсиозы, включая сыпной тиф, а также мелиои­доз, туляремию и другие лихорадки, в том числе неустановленной этиоло­гии), фекально-оральные антропонозы (дизентерия амебная и бактериаль­ная, тифопаратифозные инфекции, вирусные гепатиты, гельминтозы, про- тозоозы и даже холера). Только малярией переболело до 50% личного со­става. Были весьма распространены кожная инфекционная патология и венерические болезни. В целом же небоевые потери войск США в 5 раз превышали боевые.

Структура и значимость инфекционной заболеваемости воюющих сто­рон во многом зависит от конкретных климатогеографических условий ТВД, а также от профилактической деятельности медицинской службы. Существенно может измениться эпидемиологическая обстановка лишь при использовании воюющими сторонами биологического оружия. В этом случае появятся и, вероятно, займут ведущее место в патологии личного состава заболевания, возбудители которых имеются в арсенале вероятных противников.

В мирное время, как и в военный период, всегда есть вероятность воз­никновения тех или иных чрезвычайных ситуаций, требующих неорди­нарных мер по ликвидации их медико-санитарных (в том числе эпидемио­логических) последствий. Поэтому в рамках военной эпидемиологии изу­чаются и основные аспекты эпидемиологии катастроф, не включающие ситуации, характерные для воинских контингентов, ведущих обычные бо­евые действия.

Аварии, катастрофы и стихийные бедствия часто сопровождаются те­ми или иными санитарными потерями и эпидемиологическими послед­ствиями, включая возникновение инфекционных заболеваний среди лю­дей, находящихся в условиях чрезвычайных ситуаций. Эпидемиологиче­ские последствия аварий, стихийных бедствий и катастроф зависят от масштабов и характера разрушений и воздействия их на людей и объекты жизнеобеспечения, своевременности и качества проводимых спасатель­ных, восстановительных и профилактических мероприятий, а также влия­ния сопутствующих вредных факторов (облучение, переохлаждение и т.п.).

Помимо погибших в результате природных или техногенных ката­строф, в зонах чрезвычайных ситуаций всегда имеется значительное коли­чество раненых и больных. Среди последних существенную долю, иногда очень большую, составляют инфекционные больные. В распространении инфекционных заболеваний важную роль играет прежде всего водный фактор (ОКИ, вирусные гепатиты А и Е, тифы и паратифы, холера, лепто­спирозы и др.). При действии других социальных и природных факторов могут возникнуть вспышки и даже эпидемии зоонозных и сапронозных заболеваний (чума, туляремия, бешенство, раневые инфекции, сибирская язва и др.), а также тяжелые антропонозные инфекции (дифтерия, менин­гококковая инфекция, пневмонии). Могут быть и отдаленные последствия заражений людей (малярия, лейшманиоз). Все перечисленные последствия представляют угрозу не только для пострадавшего местного населения, но и для контингентов спасателей МЧС, МО, МЗ, ветеринарных и других служб, прибывающих в районы бедствия для ликвидации их последствий. Этиологическая структура инфекционной заболеваемости в зонах чрезвы­чайных ситуаций будет существенно зависеть от социальных и природных условий территории, способствующих распространению типичных для данной местности и населения инфекций, возбудители которых, есте­ственно, циркулируют среди людей и животных.

Таким образом, знание основных путей заноса возбудителей инфек­ций, условий (факторов), способствующих возникновению и распростра­нению инфекционных заболеваний среди личного состава войск и населе­ния, вероятной структуры и динамики заболеваемости актуальными для ТВД (зон чрезвычайных ситуаций) инфекциями необходимо для прогно­

зирования эпидемиологической обстановки, обоснования и выбора рацио­нальных санитарно-противоэпидемических мероприятий.