Антибиотикорезистентность основных возбудителей ВП

В современных условиях при выборе тактики анти­микробной терапии ВП необходимо учитывать не

только спектр наиболее вероятных возбудителей, но и тенденции формирования антибиотикорезистент- ности ведущих этиологических агентов.

S. pneumoniae

Важной проблемой является рост числа штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину. В некоторых странах (Испания, Франция, США) удельный вес резистентных к пенициллину пневмо­кокков достигает 26—28 % [25, 26]. Так как механизм резистентности связан не с продукцией ^-лактамаз (БЛ), а с модификацией мишени действия антибио­тика — пенициллинсвязывающих белков, ингиби- торзащищенные пенициллины также не эффектив­ны, как природные и аминопенициллины. Обычно устойчивость пневмококка к пенициллину ассоции­руется с устойчивостью к цефалоспоринам I-II поколений, макролидам, тетрациклинам и ко-три- моксазолу. Россия относится к странам с низким уровнем резистентности. По данным локальных ис­следований, в Москве частота устойчивых штаммов составляет 2 %, штаммов с промежуточной устойчи­востью — 10 % [27], что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. В то же время продолжает расти резистентность пневмо­кокков к тетрациклинам (34-43 %) и ко-тримоксазолу (14-38 %), в отличие от низкого уровня резистентнос­ти к макролидам (4 %), которые могут применяться при лечении ВП в амбулаторных условиях в виде мо­нотерапии. Ранние фторхинолоны (ципрофлокса­цин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) характеризуются низкой активностью против пнев­мококков (риск клинического и бактериологическо­го неуспеха при лечении). Более поздние препараты этой группы (левофлоксацин, моксифлоксацин, га- тифлоксацин) отличаются высокой антипневмокок- ковой активностью, а при их использовании не вы­явлено резистентности в России.

H. influenzae

Основным механизмом развития устойчивости H. influenzaeявляется продукция БЛ широкого спек­тра, которые способны разрушать природные и по- лусинтетические пенициллины, цефалоспорины I по­коления, частично цефаклор.

M. Catarrhalis

80-90 % штаммов продуцирует БЛ, разрушающие бензилпенициллин, аминопенициллины и цефалос­порины I поколения. Активность БЛ полностью по­давляется ингибиторами, поэтому амоксициллин / клавуланат сохраняет активность, как и цефалоспо­рины II поколения, фторхинолоны, и, в определен­ной мере, макролиды.

S. aureus

Стафилококковая инфекция встречается редко, но ее значение возрастает у больных пожилого воз­раста, у алкоголиков и наркоманов, а также после перенесенного гриппа. Около 70-80 % штаммов продуцируют БЛ, разрушающие природные и полу- синтетические пенициллины, кроме оксациллина и метициллина. Однако БЛ полностью подавляются ингибиторами и не способны разрушать цефалоспо­рины и карбапенемы. Метициллинрезистентные штаммы S. aureus (MRSA) не характерны для ВП, но могут выделяться у больных при муковисцидозе. Против MRSAактивны гликопептиды (ванкоми­цин), оксазолидиноны (линезолид) и рифампицин (в 80 % случаев).

M. pneumoniae

Природно устойчивы к БЛ-антибиотикам. Со­храняют чувствительность к макролидам и тетра­циклинам, а новые фторхинолоны по активности превосходят ранние фторхинолоны.

C. pneumoniae

Устойчивы к БЛ, аминогликозидам, но чувстви­тельны к макролидам и тетрациклинам. Высокой ак­тивностью характеризуются респираторные фторхи- нолоны, а из ранних фторхинолонов наибольшей активностью обладает офлоксацин.

L. pneumophila

Наиболее высокой природной активностью обла­дает рифампицин, эритромицин и другие макроли­ды, респираторные и ранние фторхинолоны.

Таким образом, несмотря на заметные достиже­ния в изучении этиологической структуры ВП, их диагностика в повседневной клинической практике сопряжена с определенными трудностями, обуслов­ленными многообразием возбудителей и отсутстви­ем универсальных и всецело достоверных методов индикации микробных агентов и их маркеров. Лишь комплексное использование бактериологических, серологических и, в перспективе, молекулярно­генетических методов может способствовать повы­шению эффективности микробиологической диаг­ностики ВП.