АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ ПРИ ПЕРВОМ КОНТАКТЕ С ПАЦИЕНТОМ

Оценить клинико-анатомические данные и выяснить: -поражение каких органов и систем имеет место;

-если поражение легких, то какой наиболее вероятный основной диагноз: пневмония или другие заболевания бронхолегочной системы;

-если пневмония, какова степень тяжести, а также возможная этиология;

-какие сопутствующие и фоновые заболевания имеют место; -психологический и социальный статус пациента.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ

Предварительная оценка степени тяжести больного необходима для принятия решения о тактике ведения пациента. При этом первой и наиболее актуальной проблемой является вопрос о том, где больной должен получать лечение.

В связи с этим, пневмонии можно разделить на три группы:

1. Пневмонии, не требующие госпитализации. В соответствии с современными подходами к ведению взрослых больных с ВП значительное число их может с успехом лечиться на дому. Данная группа больных - самая многочисленная, на ее долю приходится до 80% пациентов с пневмонией; они имеют пневмонию легкой степени тяжести, летальность не превышает 1-5%.

2. Пневмонии, требующие госпитализации в стационар. Эта группа составляет около 20% всех пневмоний, больные имеют фоновое хроническое заболевание и выраженные клинические симптомы, риск летальности госпитализированных больных достигает 12%.

3. Пневмонии, требующие госпитализации больных в отделение интенсивной терапии. Такие пациенты определяются как больные с тяжелой внебольничной пневмонией. Летальность при тяжелой внебольничной пневмонии составляет около 40%.

При решении вопроса о месте лечения пациента с ВП определенную помощь оказывает модифицированная шкала Британского торакального общества, предполагающая оценку 5 или 4 параметров соответственно CURB-65 и CRB-65:

С - нарушение сознания

U- мочевина>7ммоль\л (отсутствует в шкале CRB-65)

R - частота дыхания>30\мин

B - низкое ДАДили САД:90 мм.рт.ст., ДАД>60 мм.рт.ст.;

- возможность проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки;

- поражение не более одного сегмента легкого;

- удовлетворительные бытовые и материальные условия.

Абсолютные показания к госпитализации в отделение терапии и пульмонологии:

- данные физического обследования: ЧДД>30\мин; ДАД 40,0 ⁰С; нарушение сознания;

- лабораторные данные: количество лейкоцитов в периферической крови 25х10⁹\л; О (SaO2176,7 мкм\л или азот мочевины >7 ммоль\л; гематокрит