Алгоритм ведения пациента с вирусной пневмонией осложнённой респираторным дистресс - синдромом взрослых в ОРИТ
Таблица 14
Алгоритм ведения пациента с тяжёлой пневмонией (вирусной) в ОРИТ
| Раздел | Показатели | Примечания |
| Мониторинг | ЧСС, ЧДД, АД, StO2, термометрия. ЦВД, диурез. | Каждые четыре часа |
| ЭКГ | Ежедневно |
Продолжение таблицы 14
| Раздел | Показатели | Примечания |
| Лабораторное обследование | Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты и лейкоформула, тромбоциты) | Ежедневно |
| КШС и газы крови, сахар крови | 2 раза в сутки | |
| Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, общий билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, с-реактивный белок). Свертывающая система (МНО, ПТИ) | Ежедневно | |
| Микроскопия отделяемого дыхательных путей с окраской по Грамму. | 3 дня. | |
| Общий анализ мочи, диастаза. | Ежедневно. | |
| Мазок из зева и носа ПЦР (вирус гриппа А) | 1 раз. | |
| Объективные методы обследования | ФБС | 1 раз, далее по показаниям. |
| Рентгенография органов грудной клетки. | 1 раз в 4-е дня (при тяжелом течении или пневмотораксе - ежедневно. | |
| Ультразвуковое исследование плевральных полостей и органов брюшной полости. | 1 раз, далее по показаниям. | |
| Противовирусная терапия | Тамифлю 75 мг. 2 раза в сутки. | При спонтанном дыхании или в зонд. |
| Ингавирин 90 мг. в сутки. | Не менее 5 дней. |
Продолжение таблицы 14
| Раздел | Показатели | Примечания |
| Респираторная терапия (поэтапное выполнение) | 1.Ингаляции кислорода через простую лицевую маску или маску с резервуаром для достижения StO2>90%. Маска с клапаном Вентури с FiO2-40%,60%. | Критерии адекватности респираторной терапии: PaO2>60% StO2>90% |
| 2.Неинвазивная вентиляция через ротоносовую маску при StO2 250 мм.рт.ст. | ||
| Ингаляции с помощью небулайзера: Сальбутамол, бердуал, атровент+ лазолван, пульмикорт,сурфактант . | 3 раза в день через небулайзер. | |
| гормоны | по состоянию | |
| Прон-позиция не менее 6-8 часов. | ||
| Экстракорпоральные методы детоксикации | ГДФ, ГФ. | Необструктивная олигурия(темп мочеотделения менее 200мл. за 12 часов.) или анурия. Метаболический ацидоз (ph30 ммоль/л) |
Окончание таблицы 14
| Раздел | Показатели | Примечания |
| Гиперкалиемия > 6.5 ммоль /л или быстрый его прирост. Уремическая полиорганопатия (перикардит,энцефа- лопатия, миопатия) Прогрессирующая тяжелая диснатрие- мия (натрий плазмы >160и 39.5 Гипергидратация. Коагулопатия. |
Шкала CURB/CRB-65 [W.S.Lim и соавт, 2003]
1. Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП (шкала CURB-65)
Симптомы и признаки:
• Нарушение сознания (Confusion)
• Азот мочевины крови > 7 ммоль/л (Urea)
• Частота дыхания > 30/мин (Respiratory rate)
• Систолическое АД < 90 или диастолическое АД < 60 мм рт.
ст. ^lood pressure)• Возраст > 65 лет (65)
0-1 балл - I группа (летальность 1,5%); амбулаторное лечение.
2 балла II группа (летальность 9,2%)- госпитализация (кратковременное) или амбулаторное лечение под наблюдением.
>3 баллов III группа (летальность 22%) Неотложная госпитализация
Алгоритм оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП (шкала CRB-65)
Симптомы и признаки:
• Нарушение сознания (Confusion)
• Частота дыхания >30/мин (Respiratory rate)
• Систолическое АД < 90 или диастолическое АД < 60 мм рт. ст. ^lood pressure)
• Возраст > 65 лет (65)
0 баллов I группа (летальность 1,2%) Амбулаторное лечение
1-2 балла II группа (летальность8,15%) Наблюдение и оценка в стационаре
3-4 балла III группа (летальность 31%) Неотложная госпитализация
Шкала SMART-COP [P.G.P.Charles и соавт, 2008]
А. Оцениваемые параметры
| Значение показателя | Баллы | |
| S | Систолическое АД< 90 мм рт. ст. | 2 |
| M | Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме ОГК | 1 |
| A | Содержание альбумина в плазме крови < 3,5 г/дл* | 1 |
| R | Частота дыхания > 25/мин в возрасте < 50 лет и > 30/мин в возрасте > 50 лет | 1 |
| T | ЧСС > 125/мин | 1 |
| C | Нарушение сознания | 1 |
| O | Оксигенация: PaO2* < 70 мм рт. ст. или SpO2< 94% или PaO2/FiO27 | Очень высокий риск (2 из 3) |
В. Интерпретация SMRT-CO
| Баллы | Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах |
| 0 | Очень низкий риск |
| 1 | Низкий риск (1 из 20) |
| 2 | Средний риск (1 из 10) |
| 3 | Высокий риск (1 из 6) |
| >4 | Высокий риск (1 из 3) |
Еще по теме Алгоритм ведения пациента с вирусной пневмонией осложнённой респираторным дистресс - синдромом взрослых в ОРИТ:
- Респираторный дистресс- синдром взрослых
- Респираторный дистресс-синдром взрослых
- Острый респираторный дистресс-синдром взрослых
- Факторы и патологические состояния, способные вызывать респираторный дистресс-синдром взрослых
- Ведение больных с острым поражением лёгочной ткани и респираторным дистресс - синдромом в период эпидемии гриппа : учебное пособие/ Б.Е. Бородулин, В.В. Стадлер, Г.Ю. Черногаева, Е.А. Бородулина - Самара: ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России : ООО «Офорт»,2015. - 142 с., 2015
- Динамика госпитализации пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями
- Алгоритм ведения пациентов с кистами яичников
- Алгоритм ведения пациентов с зубочелюстными аномалиями в сочетании с заболеваниями пародонта
- Острый респираторный дистресс-синдром
- ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
- 1.3 Клиническая характеристика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у лиц разного возраста
- Острые респираторные вирусные инфекции
- Острые респираторные вирусные инфекции.
- 1.2 Эпидемиология респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
- 1.1 Этиологическая структура острых респираторных вирусных инфекций
- 5.2 Маркеры перенесенной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
- 5.1 Диагностика острой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
- Этиологическая структура острых респираторных вирусных инфекций