Характеристика окклюзионных контактов при ортогнатиче­ском прикусе

Рельеф окклюзионной поверхности имеет анатомические особенности, генетически приспособленные для функции жевания [159]. Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бу­горков до самого глубокого участка центральной фиссуры.

Полный контакт окклюзионных поверхностей зубов наблюдается при резкой их стертости [87]. В норме опорные бугры (щечный бугор нижней челюсти и небный бугор верхней челюсти) контактируют точечно со ската­ми бугров антагонирующих зубов, что обеспечивает как опору, стабиль­ность окклюзии, так и свободу для динамической окклюзии [59].

Бугорки, попадающие в углубления жевательной поверхности антаго­ниста, контактируют в трех точках; бугорки, попадающие на кромки краев, — в двух точках. Площадь всех окклюзионных контактов зубных рядов в центральной окклюзии не более 4 мм2.

Боковая группа зубов принимает на себя значительную нагрузку при смыкании, оси сил при этом направлены вдоль продольных осей зубов. Фронтальные зубы не подготовлены к воздействию сил, возникающих при смыкании, поэтому они защищены боковыми зубами, в свою очередь пе­редние зубы защищают боковые, направляя их бугорки соответствующим образом — при артикуляции возникает дезокклюзия боковых зубов в ре­зультате направляющего действия резцов и клыков. Такая окклюзия назы­вается обоюдно защищенной. Motsch сформулировал основные критерии правильной окклюзии: окклюзионные поверхности должны быть сформи­рованы так, чтобы пища под минимальным воздействием жевательных сил максимально размельчалась. Зубы-антагонисты должны смыкаться таким образом, чтобы жевательные силы действовали вдоль их большой оси [225].

Смыкание контактирующих между собой зубов или групп зубов долж­но происходить равномерно и одновременно.

Понимание взаимосвязи формы и функции подчеркивает особую важ­ность внимания к окклюзии в сложном процессе оптимизации или поддер­жания здоровья полости рта [181].

Оценка окклюзионных контактов зубных рядов и прикуса производит­ся в полости рта и на моделях челюстей. При смыкании челюстей в цен­тральной окклюзии определяют прикус. В норме при физиологических ви­дах прикуса в центральной окклюзии симметричный двусторонний фиссур- но - бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режуще — бугровые контакты резцов и клыков, окклюзионная поверхность левых и правых бо­ковых зубов располагается на одном уровне, нет смещенных зубов.

После оценки центральной окклюзии определяют характер окклюзи­онных контактов в задней контактной позиции (центральное соотношение) при смещении нижней челюсти назад, в передней окклюзии и в боковых окклюзиях на рабочей и балансирующей сторонах [161].

При движении нижней челюсти из центральной окклюзии назад в по­ложение центрального соотношения («скольжение по центру») дистальные скаты бугров нижних зубов скользят по мезиальным скатам бугров верхних зубов (ретрузионные поверхности). При движении нижней челюсти вперед мезиальные скаты бугров нижних зубов скользят по дистальным скатам бугров верхних зубов (протрузионные поверхности). В центральном соот­ношении и при переходе из центрального соотношения в центральную окк­люзию должен быть двусторонний одновременный контакт скатов бугров 2-3 пар зубов [161]. Путь скольжения нижней челюсти из центрального со­отношения в центральную окклюзию должен быть беспрепятственным, по средней линии без боковых отклонений и равен 0-2 мм.

По данным В. Н. Трезубова в 20% случаев центральная окклюзия и центральное соотношение совпадают.

Если «скольжение по центру» было симметричным и направлено впе­ред, то между отметками на премолярах одинаковое расстояние, а резцовые точки совпадают. Если же это расстояние справа и слева разное, отметки резцовых точек не совпадают, то можно сделать вывод о характере боково­го смещения.

Далее исследуют переднюю и боковые окклюзии. В передней окклю­зии в норме в контакте резцы или резцы и клыки, боковые зубы не имеют

контакта. Реже наблюдается контакт дистальных бугров моляров. Точечные и односторонние контакты должны быть устранены [51,161,166,168].

В боковых окклюзиях в норме — на рабочих сторонах групповые кон­такты щечных бугров жевательных зубов или контакт клыков слева и спра­ва, на балансирующей стороне окклюзионные контакты отсутствуют. Реже могут быть разноименные бугровые контакты вторых или третьих моляров (балансирующие контакты). Балансирующие контакты характеризуются гладкими стертыми площадками, подвижностью зубов, повышенной чувст­вительностью на термические раздражители. Если имеются эти симптомы, то балансирующие контакты должны быть устранены, так как они провоци­руют бруксизм [66].

1.3.