ГЛАВА 3.КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ПНЕВМОНИЙ

На современном этапе многими авторами подчеркивается акту­альность изучения биомаркеров воспаления в различных разделах пульмонологии, особенно у больных внебольничной пневмонией.

Нами проведено исследование уровня биомаркеров воспаления у 102 пациентов, из которых 80 больных (основная группа) с вне- больничной пневмонией различной степени тяжести и 22 - практиче­ски здоровые лица (группа сравнения).

Для получения достоверных результатов при обследовании больных с внебольничной пневмонией исключали пациентов с острой коронарной патологией, хронической патологией печени, мочевыде­лительной системы, эрозивно-язвенными изменениями пищевари­тельного тракта в стадии обострения, онкологическими заболевания­ми любой локализации и получавших антибактериальную терапию по поводу внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе.

Диагностика внебольничной пневмонии осуществлялась на ос­новании объективных клинико-рентгенологических и лабораторных данных согласно «Стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое насе­ление), 1998», а также рекомендациям VI и VII Национальных кон­грессов по болезням органов дыхания (Москва, 1996, 1997), в соот­ветствии с методическими рекомендациями по внебольничной пнев­

монии под редакцией академика РАМН, профессора А.Г.

В зависимости от тяжести заболевания все больные были разде­лены на подгруппы:

1 я - с легкой степенью внебольничной пневмонии;

2- я - со средней степенью тяжести;

3- я - с тяжелой степенью.

Группу сравнения составили пациенты без патологии органов дыхания, средний возраст - 43,6±5,4 года.

В дальнейшем изложении материала все данные анализирова­лись с позиции распределения больных на указанные подгруппы.

С эпидемиологических позиций за основу была взята классифи­кация, представленная на V Национальном конгрессе по болезням ор­ганов дыхания в Москве (1995), принятая на ученом совете по пуль­монологии МЗ и МП РФ в ГНЦ пульмонологии (1996) в качестве оте­чественного консенсуса по данному заболеванию.

При распределении больных по полу и возрасту учитывалась классификация возрастной периодизации человека, принятая на сим­позиуме по возрастной физиологии и морфологии (Москва, 1965).

При изучении анамнеза внимание уделялось длительности наличия симптомов, вредных привычек, хронических обструктивных заболеваний бронхов, врожденных дефектов бронхопульмональной системы, хронической носоглоточной инфекции и заболеваний при­даточных пазух носа.

Оценивалось общее состояние больных внебольничной пневмо­нией. При клиническом обследовании изучали состояние кожных по­кровов, температуру тела, сердечно-сосудистой (артериальное давле­ние, пульс, наличие сердечной недостаточности) и мочевыделительной систем. При изучении системы органов дыхания внимание уделяли

наличию и выраженности кашля, характеру мокроты, частоте дыха­тельных движений, наличию боли в грудной клетке, характеру перку­торного звука, дыхания, наличию, локализации и характеру хрипов.

Всем исследуемым пациентам проводились следующие диагно­стические мероприятия: клинический и биохимический анализы кро­ви, микробиологическое исследование мокроты, количественный им- муноферментный анализ для определения уровня цитокинов в сыво­ротке крови (IL-6, -2 и TNF-α) с использованием систем компании Bender MedSystem (США), количественный высокочувствительный иммуноферментный метод для определения уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с использованием набора реагентов CРБ-ИФА-БЕСТ компании «ВЕКТОР БЕСТ» (Россия).

Определение уровня прокальцитонина в сыворотке крови осу­ществляли полуколичественным иммунохроматографическим мето­дом с использованием тест-систем производства компании «Brahms Diagnostica» (Германия) (уровень прокальцитонина в сыворотке кро­виможет быть до 0,5 нг/мл, от 0,5нг/мл до 2 нг/мл, от 2 нг/мл до 10 нг/мл, более 10 нг/мл). Для точности статистической обработки данных эти показатели были ранжированы по балльной шкале. Мы использовали четырехбалльную градацию: 1 балл - уровень прокаль­цитонина менее 0,5 нг/мл; 2 балла - от 0,5 до 2 нг/мл; 3 балла - от 2 до 10 нг/мл; 4 балла - более 10 нг/мл. Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью аппарата «Spirosift 3000» (Япония) по обще­принятой методике (Н.Н. Канаев, 1973).

Бронхоскопия проводилась с использованием фибробронхоско- па фирмы «Olympus» (Япония). При отборе больных для проведения бронхоскопии за основу были взяты рекомендации Российского ре­спираторного общества (2005).

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки включало крупнокадровую флюорографию, рентгенографию легких в двух проекциях, компьютерную томографию. Материалы, представ­ленные в работе, обобщены и обработаны математически с использо­ванием статистических компьютерных программ Microsoft Excel - 2003 и «Диспансеризация» - 2005 (версия 2,5).

Всем больным с момента поступления в стационар проводилась эмпирическая антибактериальная терапия на основе макролидов, фторхинолонов, респираторных фторхинолонов, цефалоспоринов III­IV поколений, бета-лактамных антибиотиков.

Из 80 больных 10 (12,5%) были с легкой степенью тяжести ВП (1-я подгруппа), 35 (43,75%) - со средней степенью (2-я подгруппа), 35 (43,75%) - с тяжелой степенью (3-я подгруппа). Группу сравнения составили 22 пациента без патологии органов дыхания, соответству­ющие основной группе по полу и возрасту (р>0,05). В 1-й подгруппе соотношение мужчин и женщин одинаковое, во 2-й и в 3-й преобла­дали мужчины в 1,8 и в 2 раза соответственно (рис. 1).

Рис. 1.Распределение больных с ВП по половому признаку (в %).

Oсновную группу составили пациенты (72,5%) зрелого возраста (табл. 5). Среди обследованных больных чаще встречались лица, за­нимавшиеся физическим трудом (56,7%), и служащие (43,3%).

Таблица 5

Распределение больных с внебольничной пневмонией по полу и возрасту

Средний возраст больных с внебольничной пневмонией составил 45,8 ±9,2 года, группы сравнения - 43,6±5,4 года (р>0,05).