Клинико-лабораторная характеристика пациенток с функциональными кистами яичников в зависимости от гистотипа
Согласно задачам исследования на первом этапе проведено ретроспективное исследование с анализом историй болезни, протоколов оперативного лечения и биопсийного материала 120 женщин.
Сто одной пациентке было проведено оперативное лечение (основная группа). По результатам патоморфологического исследования ФК выявлены у 39 женщин, КЖТ - у 38, сочетание ФК и КЖТ у 24-х обследуемых.Средний возраст всех исследуемых составил 26,7±0,6 лет, нс отличался в зависимости от гистотипа (р=0,76). Распределение пациенток с ФнК по возрасту представлено на рисунке 39. Женщины молодого репродуктивного возраста (16-35 лет) составили 85% обследованных.
■ 16-20 лет
■ 21-25 лет
■ 26-30 лет
■ 31-35 лет
■ 36-40 лет
■ 41-45 лет
Возраст, годы
Рис. 39. Распределение пациентов с функциональными кистами по возрасту'.
Ио социальному статусу женщины распределялись следующим образом: служащими оказались 48 (40%) пациенток, работающими - 29 (24%), безработными - 12 (10%) и учащимися 31 (26%) обследованных. При анализе таблиц сопряжённости и установлении связи между социальным статусом и гистотипом позволили выявить тенденцию к более частому выявлению ФК у учащихся, чем КЖТ у них (х2==3,7; р=0,29).
Пациентки были госпитализированы в гинекологическую клинику СибГМУ в порядке плановой (61%), либо экстренной (39%) помощи. Основными показаниями для госпитализации являлись бесплодие и болевой синдром (табл. 1). Болевой синдром достоверно чаще являлся причиной госпитализации женщин с КЖТ. Первичное, либо вторичное бесплодие стало причиной госпитализации в гинекологическую клинику каждой четвёртой пациентки.
Основные показания для госпитализации пациенток с функциональными кистами в зависимости от гистотипа
Таблица 1.
| Показания для 1 госпитали за- | ции | Подгруппа А ФК(п 39) | Подгруппа Б - КЖТ (п-38) | Подгруппа В - ФК+КЖТ (п=24) | ||||||
| Абс | Отн % /; р* | | Абс | Отн % Х\ р* | Абс | Отн % | ||||
| Бесплодие 1 | 6 | 15,4 | 0.1; 0,78 | 5 | 13,2 | - | - | - | |
| Бесплодие 11 | 5 | 12.8 | 0,5; 0,5 | 7 | 18,4 | - | 2 | 8,3 | - |
| Болевой синдром | 13 | кзз,з | 5,7; 0,02 | 23 | 60,5 | 0,2; 0,62 | 13 | 54,2 | 2,7; 0.1 |
| - острый | 11 | 28,2 | 3,0; 0,08 | 18 | 47,4 | 0,2; 0,66 | 10 | 41,7 | 1,2; 0,27 |
| - синдром хронических тазовых болей | 2 | 5,1 | - | 5 | 13,2 | - | 3 | 12,5 | - |
В, • - Б и В.
серым цветом обозначены клетки с достоверной разницейСогласно клиническому обследованию и данным анамнеза у большинства исследуемых - 69 (57%) выявлено наличие соматической патологии. Из них
наиболее часто встречались хронические воспалительные заболевания органов пищеварения - 35%, мочевыводящей системы - 26%, органов дыхания - 19%.
Ранее перенесённые воспалительные заболевания придатков матки отмечали 35 (29%) женщин. При КЖТ их частота оказывалась выше на 20%, чем при ФК, однако недостоверно (х2=2,2; р=0,14).
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе были проведены у 7 (6%) пациенток - 6 аппендэктомий и 1 холецистэктомия.
Отягощённый аллегологический анамнез имела каждая пятая пациентка (19%). Аллергические реакции в основном были связаны с приёмом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, непереносимостью новокаина или йода.
Анализ менструальной функции показал, что в подавляющем большинстве случаев менархе у женщин всех групп наступило в возрасте от 12 до 15 лег. Средний возраст менархе женщин всех ірупп составил 13,1 ±0,13 лет. Раннее менархе (до 11 лет) наступило у 2 (2%) пациенток, позднее (после 15 лет) отмечали 7 (6%) женщин. Продолжительность менструального цикла у каждой пятой пациентки (19%) превышала 30 дней, в два раза чаще встречалась при ФК (11 случаев), чем при КЖТ (5 случаев), однако не достоверно (х2=3,7; р=0,17). Основные показатели менструальной функции у пациенток с ФнК в зависимости от гистотина представлены в табл. 2. Достоверных различий в продолжительности менструального цикла и мснсгруаций у женщин подгрупп А, Б и В выявлено не было.
Средний возраст начала половой жизни достоверно не отличался в зависимости от гистотипа (р=0,9 при сравнении подгрупп А и Б), у женщин всех групп составил 18,2=0,2 лет. Начало половой жизни до 18 лет отмечали 42 (35%) респондентов. Регулярную половую жизнь в браке имели только 2/3 женщин. Шесть девушек (5%) отрицали половую жизнь. Только 2-м из них не потребовалось проведения оперативного лечения.
Таблица 2.
| Показатели менструальной Фу 11 | Подіруппа А — ФК (п-39)’ | Подгруппа Б КЖТ (п 38)> | Подгруппа В - ФК+ЮК1 (п ’4)о |
| Возраст менархе (лет) | 13,1±0,2 р>0,99 | 13,1±О,2 р=0,12 | 13.6=0.3 Р=0,16 |
| Продолжительность | 30,5±1,2 | 28,2±0,67 | 30,6±2,1 |
| менструального цикла (дни) | р=0,09 | р=0,21 | р=0.97 |
| Продолжительность | 5,4±0,2 | 5,0±0.2 | 5,2±0,2 |
| менструации (дни) | р=0,16 | р=0,5 | р=0.49 |
Примечание: метод сравнения - t-критерий Стьюдента для независимых выборок,
* - различия между погруппами А и Б, о - А и В, • - Б и В
Показатели менструальной функции у женщин с функциональными кистами в зависимости от гистотипа, М±т
Контрацепцию использовали 27 (23%) пациенток, в основном - КОК (11%) и барьерные методы (8%), реже - ВМС (3%). У одной женщины произведена хирургическая стерилизация.
Детородная функция была реализована только у 31 женщины (26%). У 5 (4%) пациенток проведено оперативное родоразрешение (кесарево сечение). Осложненное течение родов и послеродового периода (аномалия родовой деятельности, послеродовое кровотечения, субинволюция матки) имели место только у 3-х пациенток (10%). Показатели акушерского анамнеза у женщин представлены в табл. 3. Существенных различий в исходах беременностей в зависимости от гистотипа не выявлено. Обращает на себя внимание высокая частота абортов, которые встречаются у каждой второй-третьей пациентки с ФнК.
Основными жалобам, предъявляемыми женщинами с ФнК яичников при поступлении в стационар, были бесплодие, боли и нарушения менструального цикла (табл.
4).
Таблица 3.
Количество и исходы беременностей у женщин с функциональными кистами в зависимости от гистотипа
Примечание: метод сравнения - Пирсона» * - различия между погруппами и Б, о - А и В, • - Б и В, серым цветом обозначены клеї к и с достоверной разницей
Таблица 4.
Клиническая характеристика пациенток с функциональными кистами в зависимости от гистотипа
В» • - Б и В» серым цветом обозначены клетки с достоверной разницей
Болевой синдром встречался у 78 (65%) пациентов, у 54 (45%) обследуемых боль носила острый характер. Достоверно чаще жалобы на боль
| Жалобы | Подгруппа Л - ФК (п^39) | Подгруппа Б - КЖТ (п=38) | Подгруппа В - ФК+КЖТ (п-^24) | ||||||
| Абс. | Огн % | 1 £ р* | Абс. | ! Отн % | /;• р* | Абс. | Огн.% | р° | |
| Бесплодие 1 | 14 | 35,9 | 4,0; 0,04 | 6 | 15,8 | 0,7; 0,39 | 2 | 8,3 | 6,0; 0,02 |
| Бесплодие II | '' >. 14 | 35,9 | ►0.1; 0,75 | 15 | 39,5 | 0.7; 0.41 | 7 | 29,2 | 0,3; 0,58 |
| Болевой синдром | 19 | 48,7 | 6,2; 0,01 | 29 | 76,3 | 1.4; 0,24 | 15 | 62,5 | 1,1; 0,29 |
| - острый | 11 | 28,2 | 3.0; 0,08 | 18 | 47,4 | 0,2; 0,66 | 10 | 41,7 | 1А 0,27 |
| - синдром хронических тазовых болей | 8 | 20,5 | 0,7; 0,39 | 11 | 28,9 | 0,5; 0,48 | 5 | 20,8 | 8)___ , |
| Абс. | (>1Н% | 2Пр* | .Абс. | Отн ° о | Z Р» . | Абс. | Отн % | х‘. р° | |
| Эктопия | 10 | 25,6 | 3.0; 0.09 | 4 | 10,5 | 0.81 | 3 | 12,5 | 1,6; 0,21 |
| Цервицит и эндоцервицит | 5 | 12,8 | 0,5; 0,48 | з 4 | 7,9 | 2,2; 10,14 | 5 | 20,8 | 0.7. 0.40 |
| Эндометриоз | 1 | 2,6 | - | 1 | 2.6 | - | - | - | - |
| Полип цервикального канала | - | - | rij | 2,6 -- | - | - | - | ||
| Без патологии | 23 | 59,0 | 2,6; 0,10 I | 1 29 1 | | 76,3 __ | 0,7; 0,41 | 16 | 66,7 | 0,4; 0,54 |
---------------------- ------------ — ■ I - І -А-- t
Пирсона. * - различия между погруппами А и Б,
о - А и В. • - Б и В
УЗИ ОМТ позволило выявить наличие кисты яичника у 114 пациенток (95%). Диаметр ФнК составил 26-80 мм (44,8±1,6 мм), в одном случае (1%) был равен 124 мм. ФК имели вид правильных округлых образований с тонкой стенкой и ровной внутренней поверхностью, содержали однородное аюхогенное и аваскулярное содержимое. КЖТ имели более толстую стенку, нередко с размытыми контурами и неоднородное содержимое с эхопозитивной взвесью. Средний диаметр ФК (46,1 * 3,3) оказывался достоверно выше такового при КЖТ (38,0±2,3; р=0,05). Кисты яичников, имеющие диаметр до 35 мм по данным УЗИ, на 18% чаще встречались у пациенток с бесплодием, чем у женщин, не имеющих нарушение репродуктивной функции (х2=4,1; р-0,04).
Основные показания к операции включали (табл. 9): симптомы осложнённого течения, требующие экстренного хирургического вмешательства (36%); персистенцию кисты или уменьшение её размеров меньше, чем в 2 раза в течение 2-3 месяцев (13%); размер образования более 6-8 см (8%); сочетание
кисты с бесплодием и другой патологией (44%), требующей оперативного лечения.
Показания для оперативного лечения ФнК
Таблица 9.