Особенности заболеваемости женщин репродуктивного возраста и влияния патологии терапевтического профиля на течение и исход беременности
Структура заболеваемости женщин и мужчин различается. По данным работ российских [27] и зарубежных исследователей [101] заболеваемость женщин, по сравнению с мужчинами, выше из-за специфического акушерско- гинекологического профиля патологии.
Так, у женщин в постменопаузе чаще развиваются гипертоническая болезнь, сахарный диабет, что, в частности, опосредовано избыточным накоплением женщинами висцерального жира [100, 141], особенностями функционального состояния ренин-ангиотензин- альдостероновой системы [130]. Не менее значим и вклад ишемической болезни сердца в увеличение заболеваемости и смертности женщин [102]. Так, у женщин до 65 лет, перенесших инфаркт миокарда, смертность оказалась в 2 раза выше, чем у соответствующей категории мужчин [134].Еще одно гендерное различие в заболеваемости представлено нервнопсихическими расстройствами, частота которых у женщин превосходит соответствующие показатели у мужчин в 2-2,5 раза [155]. Причём с увеличением возраста эта закономерность возрастает. Так, если у мужчин нервно-психические расстройства чаще проявляются психопатиями и развитием алкогольной зависимости, то у женщин расстройства носят невротический, депрессивный и инволюционный характер. Кроме того, нервно-психические расстройства,
особенно депрессия, у девушек молодого возраста часто ассоциируются с увеличением заболеваемости нервной анорексией и булимией [129].
Одной из важнейших причин увеличения числа случаев развития нервнопсихических расстройств у женщин является их реакция на ролевую перегрузку. Кроме того, свой вклад в увеличение частоты нервно-психических расстройств у женщин вносит беременность, сопровождающаяся изменениями свойств личности различной степени выраженности. По данным разных авторов психоэмоциональные нарушения осложняют от 29 до 80% всех случаев беременности, что в 6 раз чаще, чем в популяции. У 40% женщин с нормально протекающей беременностью наблюдается состояние психоэмоционального напряжения с наличием тревожных состояний различной степени тяжести, а у 1423% развивается депрессия [64].
По данным отчётов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в Мире от причин, связанных с патологией беременности, умирает примерно 358 тысяч женщин. Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре основные причины смертности во время беременности: тяжелое послеродовое кровотечение, инфекции, повышение АД и небезопасный аборт [45]. Кроме того, по данным ВОЗ, в результате беременности и родов ежегодно 10-15 миллионов женщин получают осложнения и увечья, к которым относятся: бесплодие, тяжелейшая родовая травма - разрыв родового канала, а также психологические проблемы в виде хронических депрессивных состояний. По этим причинам свыше 300 миллионов женщин во всём мире имеют различной степени выраженности нарушения здоровья или инвалидность. ВОЗ акцентирует внимание, что 800 случаев ежедневной гибели женщин, связанных с беременностью и родами, можно было бы предотвратить [45].
Немаловажный вклад в увеличение случаев материнской смертности привносит экстрагенитальная патология. В настоящее время, по данным С.В. Апрессян (2008) [4] в структуре заболеваемости у беременных на долю экстрагенитальной патологии приходится 30-40%. При этом изолированная артериальная гипертензия представляет собой наиболее часто встречаемую
патологию, приводящую к осложнениям периода беременности, родов и увеличению смертности [110].
Ещё более ухудшает прогноз беременности сочетание ожирения и эссенциальной артериальной гипертензии и/или инсулинорезистентности. При этом, по данным Т.П. Голиковой (1999) [20] ожирение у беременных сопровождается артериальной гипертензией в 2,3% случаев, гиперплазией щитовидной железы - в 2,2%, варикозной болезнью - в 3,7%, гестационным пиелонефритом - в 5,3%. По данным М.М. Шехтман (2011) у женщин ожирение часто сопровождается инсулинорезистентностью. Причём с увеличением степени ожирения увеличивается и вероятность развития инсулинорезистентности. Так, если при ожирении I степени инсулинорезистентность развивалась в 18,4% случаев, то при ожирении III степени эта цифра достигала уже 70% [83].
Для понимания опасности данной патологии достаточно рассмотреть осложнения, развивающиеся при изолированных формах ожирения и гестационного сахарного диабета. В клиническом руководстве по тактике ведения беременных с ожирением (2010) отмечено, что ожирение существенно повышает риск невынашивания беременности, врожденных аномалий, тромбоэмболий, преэклампсии, патологических родов, послеродовых кровотечений и инфекций, мертворождения и смертности новорожденных [29]. Гестационный СД часто ассоциирован с развитием преэклампсии, многоводия, преждевременных родов, кетоацидотического или гипогликемического состояний, вплоть до комы, инфекций мочевыводящих путей, различного рода врождённых аномалий развития плода, в том числе несовместимых с жизнью и т.д. (Сидельникова В.М., 2009) [56]. При наличии сочетания этих нозологий прогноз ещё более ухудшается [56].
1.3.