ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

За последнее десятилетие во всем мире существенно возросла иссле­довательская активность в области изучения качества жизни (КЖ), как одного из важнейших показателей эффективности здравоохранения [49, 66, 87, 132, 177].

По данным зарубежных авторов [123, 181-193], в педиатрической практике для исследования КЖ хорошо зарекомендовал себя общий опросник Pediatric quality of life questionnaire - PedsQL ™4.0 Generic Core Scales (далее по тексту - PedsQL), разработанный J.W.Vami [189]. Применение опросника в новой этнолингвистической среде предполагает проведение языковой, куль­турной адаптации и оценку его психометрических свойств [49, 103, 129]. В настоящее время в соответствии с международными стандартами русская версия опросника PedsQL существует только для детской и родительской форм 8-12 и 13-18 лет [45].

В связи с этим создание русской версии опросника PedsQL для детей 2-4 и 5-7 лет в соответствии с международными стандартами будет иметь большое практическое значение для отечественной педиатрии, открывая ши­рокие возможности для изучения различных аспектов благополучия детско­го населения в указанном возрастном диапазоне. Данный период развития характеризуется существенными изменениями в физиологии и психологии

ребенка, появлением новых интересов, привязанностей, формированием соб­ственных взглядов, адаптацией в новой социальной среде, увеличением нагрузок.

Важную роль в разработке концепции исследования качества жизни иг­рает определение понятия здоровья. Состояние здоровья населения является одним из ключевых критериев, требующих всестороннего и полноценного анализа [9]. Оценка состояния здоровья населения в целом и его отдельных групп является важным элементом работы органов здравоохранения разви­тых стран. Состояние здоровья детей - надежный индикатор качества здоро­вья в целом, очень чутко реагирующий на процессы, происходящие в обще­ственной, социально-экономической и политической жизни страны. Это на­правление выделено как приоритетное в отечественной медицине на долго­срочный период 2000-2010 годы [88]. Исследование КЖ - надежный и про­стой метод оценки здоровья и общего благополучия человека [48].

На протяжении многих десятилетий основной проблемой педиатрии остаются заболевания органов дыхания. По данным Министерства здраво­охранения Российской Федерации, острые респираторные инфекции продол­жают занимать ведущее место в структуре общей заболеваемости населения России. При этом наибольшую актуальность проблема острых рес­пираторных заболеваний приобретает в педиатрической практике [11], что связано как с высоким риском развития серьезных осложнений, так и значи­тельным удельным весом этих инфекций в структуре детской смертности. Особого внимания заслуживают дети, подверженные частым и длительным острым респираторным заболеваниям [2, 3, 62] , т.к. данная патология при­водит к нарушению физического и нервно-психического развития, способст-

вует снижению функциональной активности иммунитета [36] и срыву ком­пенсаторно-адаптационных механизмов, а также нарушению социальной адаптации детей.

Все это подтверждает актуальность проведения исследований, направ­ленных на разработку опросников по изучению КЖ детей с последующим проведением мониторинга показателей КЖ (особенно в группах диспансер­ного наблюдения) с целью оценки эффективности проводимых реабилита­ционных программ.

Задачи исследования

1

1. Изучить психометрические свойства (надежность, конструктивная валид­ность) родительской (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детской (для детей 5-7 лет) форм русской версии опросника PedsQL для исследования качества жизни в группе детей с некоторыми заболеваниями органов ды­хания (острые респираторные заболевания, бронхиальная астма, пнев­мония) и в группе часто болеющих детей (при отсутствии у них призна­ков респираторной патологии в течение последнего месяца).

2. Оценить чувствительность родительской формы русской версии опрос­ника PedsQL для исследования качества жизни детей 2-4 лет к выражен­ности клинической симптоматики при остром течении пневмонии.

3. Оценить чувствительность родительской и детской форм русской версии опросника PedsQL для исследования качества жизни детей 5-7 лет к вы­раженности клинической симптоматики при бронхиальной астме.

4. При помощи родительской и детской форм русской версии опросника PedsQL сравнить показатели качества жизни часто болеющих детей 2-4 и 5-7 лет (при отсутствии респираторных проявлений в течение последне-

го месяца) с аналогичными параметрами условно-здоровых детей того же возраста.

Научная новизна исследования

Научная новизна работы заключается в том, что впервые в отечествен­ной педиатрии в соответствии с международными рекомендациями в группе детей с некоторыми респираторными заболеваниями (острые респираторные заболевания, бронхиальная астма, пневмония) и в группе часто болеющих де­тей при отсутствии у них признаков ОРВИ в течение последнего месяца про­ведена оценка психометрических свойств русской версии опросника PedsQL для исследования качества жизни детей 2-7 лет при респираторной патологии. Установлено, что родительская (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детская (для детей 5-7 лет) формы русской версии опросника PedsQL обладают удов­летворительными показателями надежности, валидности и являются чувстви­тельными к выраженности клинической симптоматики при остром течении пневмонии и обострении бронхиальной астмы.

Практическая значимость

Практическая значимость работы состоит в том, что родительская (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детская (для детей 5-7 лет) формы русской

версии общего опросника PedsQL рекомендуются для изучения качества жиз­ни детей 2-7 лет при бронхиальной астме, остром течении пневмонии, а так­же в группе часто болеющих детей. Применение русской версии общего оп­росника PedsQL у детей с заболеваниями органов дыхания позволит расши­рить знания об отношении детей дошкольного возраста и их родителей к про­блемам собственного здоровья и открыть новые возможности оценки влияния различных заболеваний на физическое, психологическое и социальное функ­ционирование больных детей. Родительская (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детская (для детей 5-7 лет) формы русской версии общего опросника PedsQL предлагаются для применения в практическом здравоохранении в рам­ках реализации (на всех этапах) Проекта программы изучения качества жизни здоровых и больных детей в России с последующим созданием базы данных показателей популяционных норм качества жизни детей разных регионов Рос­сии. Русская версия общего опросника PedsQL может быть рекомендована для включения в региональные и федеральные стандарты мониторинга эффектив­ности проводимых реабилитационных программ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Родительская (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детская (для детей 5- 7 лет) формы русской версии опросника PedsQL для оценки качества жизни, примененные в группе детей с некоторыми заболеваниями орга­нов дыхания (острые респираторные заболевания, бронхиальная астма, пневмония) и в группе часто болеющих детей (при отсутствии у них признаков респираторной патологии в течение последнего месяца), об­ладают удовлетворительными показателями надежности и конструктив­ной валидности и соответствуют международным требованиям, предъ­являемым к инструментам для исследования качества жизни.

2. При остром течении пневмонии родительская форма (для родителей де­тей 2-4 лет) русской версии опросника PedsQL для оценки качества жиз-

ни является чувствительной к выраженности клинической симптомати­ки.

3. Родительская (для родителей детей 5-7 лет) и детская (для детей 5-7 лет) формы русской версии опросника PedsQL для оценки качества жизни детей 5-7 лет являются чувствительными к выраженности клинической симптоматики при бронхиальной астме.

4. При отсутствии респираторных проявлений часто болеющие дети 2-4 и 5-7 лет имеют более низкие показатели качества жизни по сравнению с условно-здоровыми детьми того же возраста, что было доказано с помо­щью родительской и детской форм русской версии опросника PedsQL.

Внедрение результатов

Родительская (для родителей детей 2-4 и 5-7 лет) и детская (для детей 5-7 лет) формы русской версии общего опросника PedsQL для оценки качества жизни детей 2-7 лет с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания внедрены в работу пульмонологического отделения Челябинской детской об­ластной клинической больницы, приема педиатра в Челябинской областной консультативной поликлинике, Межнационального центра исследования каче­ства жизни (г. Санкт-Петербург).

Результаты работы используются при проведении занятий со студента­ми 6 курса и с интернами на цикле «Детские болезни» на кафедре детских бо­лезней № 2 Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному разви­тию».

Апробация и публикации

Основные положения диссертации доложены на 10 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000); на VIII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001); на 12 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002); на III Международной конференции «Исследование качества жизни в медицине» (Санкт-Петербург, 2002 г); на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2003); на 12 конференции Международного общества исследования качества жизни ISOQOL (Сан- Франциско, США, 2005).

По материалам проведенных исследований опубликовано 7 печатных

работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 90 отечественных и 110 зарубежных источников, 4 приложений. Работа иллюстрирована 48 таблицами и 26 рисунками.