Позднее выявление ВИЧ-инфекции

Позднее выявление ВИЧ-инфекции у детей можно считать еще одним фактором риска развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Причем часто распространенного, поскольку отсутствие наблюдения и своевремен­ного назначения антиретровирусной терапии (АРТ) приводит в итоге к сни­жению иммунитета ребенка и, как следствие, диссеминации (генерализации) туберкулезной инфекции.

По результатам нашего исследования (рис. 7.5) ВИЧ-инфекция до 2-х летнего возраста диагностирована у 71% больных.

В 17,3% случаев ВИЧ-инфекция у больных туберкулезом выявлена в возрасте 2-4 года и в 11,7% - в 5-летнем и более возрасте, когда уже появля­ются клинические симптомы ВИЧ-инфекции. В 28,8% случаев ВИЧ- инфекция была выявлена по заболеванию, впоследствие расцененного как туберкулез.

Рис. 7.5. Сроки выявления ВИЧ-инфекции у детей, больных туберкуле­зом (n=166)

Таким образом, треть детей, больных ВИЧ-инфекцией, до заболевания туберкулезом не наблюдались ни в Центре СПИД, ни в противотуберкулез­ном учреждении.

Заключение

Не вызывает сомнения, что основная роль в возникновении туберку­лезного процесса у детей принадлежит контакту с больным туберкулезом. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «бациллярные» очаги и «очаги смерти».

Характер очагов идентичен у заболевших туберкулезом детей с ВИЧ- инфекцией и без ВИЧ-инфекции (преимущественно источником инфекции являются близкие родственники - в 80-90% случаев). Выявлены некоторые особенности очагов в 1 группе: у детей с ВИЧ-инфекцией источником зара­жения микобактериями туберкулеза достоверно чаще служили матери детей - в 36,0% случаев (28,1% - во 2 группе и 17,4% - в 3 группе; p