ОТОГЕННІ АБСЦЕСИ ВЕЛИКИХ ПІВКУЛЬ МОЗКУ ТА МОЗОЧКУ

Абсцеси мозку вушного походження зустрічаються частіше абсцесів мозку будь-якої іншої етіології.

Абсцеси великих півкуль мозку найбільш часто локалізуються у скро­невій долі, поблизу від tegmen tympany або tegmen antri.

Абсцеси мозочку звичайно мають проміжну ланку — лабіринтит або синус-тромбоз.

Абсцеси у віддалених від первинного вогнища ділянках мозку утво­рюються як метастази, шляхом переносу інфекції через кров.

Патологічна анатомія. При проникненні мікроорганізмів у мозок спочатку виникає вогнищевий енцефаліт, потім гнійне розплавлення мозкової тканини. Ця ділянка розплавлення обмежується піогенною капсулою з розвитком абсцесу. Для утворення міцної капсули необхідно

3—6 тижнів. Абсцес може бути відокремлений від довколишньої мозко­вої речовини сполучнотканною капсулою, але часто капсула зовсім відсутня і абсцес оточений запально розм'якшеною речовиною мозку.

Клініка. Клінічна картина отогенного абсцесу визначається ло­калізацією абсцесу, його величиною, реакцією навколишніх тканин і стадією процесу. Виділяють чотири стадії клінічного прояву абсцесу: початкова, латентна, явна,термінальна.

Початкова стадія відповідна формуванню вогнищевого енцефаліту і звичайно продовжується 1—2 тижні. Тут на перший план виступають ознаки запального процесу, що характеризується легкими менінгеаль-ними симптомами: головний біль, млявість, підвищення температури тіла, нудота і блювота.

Латентна стадія (прихована) відповідна періоду відмежування за­пального процесу і продовжується 2—3 тижні. В цій стадії симптоми чи взагалі зникають, чи проявляються в дуже послабленому вигляді.

Явна стадія відповідна періоду сформованого абсцесу, її тривалість декілька тижнів. Клініка отогенного абсцесу мозку визначається двома складовими факторами: об'ємний процес плюс гнійне запалення.

1 група — симптоми, властиві гнійним процесам взагалі: слабкість, відсутність апетиту, виснаження, підвищена температура тіла, зміни в крові, які характерні для запального процесу. Але ці прояви виражені значно менше, ніж при менінгіті і тромбозі сигмовидного синуса.

2 група — загальномозкові симптоми, що розвиваються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску (гіпертензійний синдром). Ці симптоми характерізують наявність об'ємного процесу. Гіпертензійний синдром складають наступні симптоми:

а) головний біль, який звичайно посилюється при постукуванні паль­ цем по ділянкам черепа, що відповідні локалізації абсцесу;

б) нудота і блювота центрального генезу;

в) брадікардія до 45 ударів в 1 хвилину і менше;

г) зміни очного дна у вигляді застійного соску, зустрічаються при­ близно у 50% хворих.

Проявом гіпертензійного синдрому може бути поява ригідності по­тиличних м'язів і симптома Керніга. Але ці симптоми виражені не різко порівнюючи з менінгітом.

3 група — вогнищеві (гніздові) симптоми, які є найбільш цінними для вияснення локалізації абсцесу. У зв'язку з цим ми окремо розберемо вогнищеві симптоми, характерні для ураження скроневої долі і для ура­ ження мозочка.

Ю.В.Мітін. Оторинолирингологія

Ю.В.Мітін. Оторино ларингологія

89