Диференційний діагноз отогенних абсцесів головного мозку

Перш за все абсцеси потрібно відділити від пухлин головного мозку, які можуть поєднуватись із запальними захворюваннями вух.На відміну від пухлин (плюс тканини в порожнині черепа), при абсцесі будуть мати

місце загальні запальні зміни (прояви інтоксікації, підвищення темпе­ратури, зміни з боку крові) і запальні зміни з боку мозку і оболонок у ви­гляді менінгеального синдрому,

У лікворі при пухлині можливе тільки підвищення кількості білку, тоді як при абсцесах буде плеоцитоз з переважанням лімфоцитів.

Найбільш важливим є визначення стадії формування абсцесу, тобто виявлення стадії єнцефаліту-абсцесу, особливо при гострих процесах. Наприклад, у хворого після переохолодження розвинувся гострий го­ловний біль, нудота, блювота, менінгеальний синдром, що вказує на розповсюдження інфекції на менінгеальні оболонки (стадія менінгіту). У лікворі в цій стадії буде збільшена кількість білку, виражений плеоцитоз (більше 1000 клітин, більшість з яких - нейтрофіли).

У подальшому на фоні тяжкого стану хворого (виражена інтокси­кація і менінгеальний синдром, порушення свідомості) з'являються епілептичні напади і інші вогнищеві компоненти, розвивається вогни­щева симптоматика ураження скроневої долі (стадія менінгоенце-фаліту).

Застосування антибіотиків і дезінтоксикаційних препаратів в більшості випадків призводить до зменшення проявів інтоксикації, а та­кож до зменшення вираженості загальномозкових порушень і менінге­ального синдрому. В цей період (2—3 тижні) проходить розплавлення мозкової тканини з відмежуванням її від довколишньої здорової речо­вини з розвитком піогенної капсули. Клінічно це проявляється нарощу­ванням вираженості вогнищевих неврологічних симптомів на фоні дея­кого зменшення вираженості загальномозкових порушень і менінге­ального синдрому (стадія абсцедуючого енцефаліту).

В таких випадках можливі три варіанти:

1.

2. Прогресування загальномозкових і локальних змін може призвес­ ти до смерті хворого.

3. Локалізація запальних змін, утворення достатньо міцної капсули призводить до розвитку абсцесу, який починає проявлятися як об'ємний процес головного мозку (гіпертензивний синдром, вогнищева неврологічна симптоматика, симптоми дислокації) на фоні помірних або слабо виражених запальних змін з боку головного мозку і оболонок.

У лікувальній практиці на стадії отиту, менінгіту, менінгоенцефаліту, абсцедуючого енцефаліту показане проведення консервативної те­рапії. З 3—6 тижня захворювання, коли стан хворого не поліпшується, коли вже формується капсула абсцесу, показане проведення опера­тивного лікування, спрямованого на видалення гною, зменшення об'ємного процесу і проявів інтоксикації.

92

Ю.ВМітін. Оториноларингологія

Ю.В.Мітін. Оторино ларингологія

93

Велику допомогу у визначенні діагнозу, стадії захворювання і вирішення питання про оперативне і консервативне лікування надають допоміжні методи діагностики.