Врождённые и посттравматические поражения глаз

Одним из врожденных патологических изменений глаз является колобома радужки или полное отсутствие радужной оболочки - аниридия. Это состояние приводит к затруднениям или полной невозможности диафрагмирования света путем изменения величины зрачка, что в свою очередь вызывает повреждение светом световоспринимающих элементов сетчатки и в конечном итоге приводит к значительному снижению зрения.

Попытки применения в этих случаях так называемых стенопеических очков (с диафрагмой) неэффективны, т. к., во-первых, использование очков у детей вызывает большие затруднения, во-вторых, такие очки вызывают резкое ограничение поля зрения и дети от них отказываются.

Наиболее эффективным средством реабилитации пациентов с колобомой радужки или аниридией является применение косметических контактных линз с окрашенной периферией и прозрачным центром. Использование таких линз, помимо косметического эффекта, позволяет уменьшить светорассеяние на сетчатке и повысить остроту зрения, снять явление светобоязни. Применение косметических контактных линз у новорожденных позволяет сохранить высокую остроту зрения. Столь высокая лечебная эффективность контактных линз при аниридии позволила разрешить длительный спор между сторонниками теории снижения зрения при указанном врожденном поражении за счет сопутствующих хориоретинальных поражений и исследователями, утверждающими, что функциональные нарушения объясняются повреждающим воздействием света на сетчатку. Очевидно, что снижение зрения при амблиопии в подавляющем большинстве случаев объясняется отсутствием естественной диафрагмы - радужной оболочки.

Аниридия и мидриаз могут встречаться после травм или заболеваний глаза. Чаще односторонний мидриаз наблюдается после контузий глазного яблока. B этих случаях нередко у больных возникают неприятные ощущения за счет снижения зрения на пораженном глазу и светобоязни.

Другим врожденным поражением глаз является нистагм, характеризующийся непроизвольным постоянным движением глазных яблок. Он чаще обнаруживается при рождении или в первые 1,5-2 года жизни. Наиболее часто встречается оптический нистагм, связанный с патологией органа зрения, в отличие от других видов нистагма, например, вестибулярного, связанного с нарушениями в вестибулярном аппарате. При этом, как правило, отмечается резкое снижение зрения вплоть до слабовидения.

B 80% случаев при нистагме наблюдаются различные аномалии рефракции. Отмечено, что тщательная коррекция аметропии при нистагме способствует повышению остроты зрения, особенно при миопии и астигматизме (Смолянинова И.Л., 1993).

Наибольшая эффективность лечения у пациентов с нистагмом отмечена при контактной коррекции - острота зрения повышается почти в 90% случаев. Одной из причин хорошего лечебного эффекта применения контактных линз при нистагме является полная коррекция астигматизма, компенсация аберраций. Кроме того, при нистагме отмечаются грубые нарушения аккомодационной способности глаз, а контактные линзы, как указывалось выше, способствуют нормализации аккомодации.

При посттравматических поражениях роговицы, сопровождающихся рубцовыми изменениями, контактные линзы компенсируют корнеальные деформации и способствуют повышению остроты зрения. Однако до сих пор не удалось создать классификацию указанных деформаций роговицы, ввиду их многообразия. Поэтому подбор контактных линз (преимущественно жестких) осуществляется индивидуально.

Применение контактных линз при рефракционных операциях:

• для прогнозирования успешности рефракционной операции, особенно в случаях, когда возникают сомнения в эффективности операционного вмешательства, например, при амблиопии, врожденной миопии и np.;

• для ускорения восстановления эпителия после рефракционных операций (Sohn J.et al., 1995);

• для усиления рефракционного эффекта, особенно в случаях передней радиальной кератотомии, когда результаты не всегда соответствуют запланированным, вследствие индивидуального различия ригидности роговицы, процессов рубцевания и пр.

E.A. Линник (1982) считает, что применение МКЛ непосредственно после операции (сроком до трех месяцев) существенно снижает величину остаточной миопии. E.A. Линник, Т.И. Нестеренко (1986) полагают, что применение МКЛ позволяет добиться повышения остроты зрения у 95,8% пациентов с остаточной миопией после кератотомии. Ha эффективность применения МКЛ после операций указывает и M.Montes et al. (1997). Следует учитывать, что максимальной остроты зрения в этих случаях не всегда удается добиться не только из-за остаточной миопии, но и за счет деформации роговицы. Например, некоторые авторы указывают на возможность развития корнеального астигматизма при децентрации участка уплощения относительно зрачкового центра, которая чаще составляет 0,36-0,50 мм, а у 15% пациентов доходит до 0,5-1,2 мм (Lin D., 1994; Amano S., Tanaka S., 1994). C учетом сказанного, многие исследователи предлагают применять после рефракционных операций газопроницаемые ЖКЛ (Astin C., 1995; Schipper Let al., 1995). По данным L.Bourdue et al. (1994), от 36 до 64% пациентов через 6 лет после рефракционных операций применяют контактные линзы.

5.8.