Посттравматический (послеоперационный) остеомиелит

Посттравматический остеомиелит - это ограниченный гнойно-воспалительный процесс, который является осложнением открытых пере­ломов костей конечностей, чаще голени и стопы. Частота его колеблется от 1,4 до 2,5 %, а в структуре других форм остеомиелита - 34 %.

Патогенез. Посттравматический остеомиелит начинается с ограничен­ного некротически-гнойного остита. Его развитие, степень общих изменений зависят от уровня повреждения конечности, степени разрушения мягких тка­ней, качества первичной хирургической обработки. Следует отметить, что не только характер перелома, но и степень нарушения кровоснабжения и иннер­вации конечности, являются важным фактором в развитии гнойно-некротического процесса.

В ближайший период после травмы в окружности зоны повреждения образуется «грануляционный вал», препятствующий распространению ин­фекции. При своевременной и правильно выполненной хирургической обра­ботке костной раны, адекватной иммобилизации конечности, полноценном устранении нарушений гомеостаза можно предотвратить распространение инфекции. При несоблюдении этих условий в воспалительный процесс во­влекаются костные отломки проксимальнее и дистальнее зоны повреждения, в том числе и костный мозг. Развивается миелит, который может иметь тен­денцию к распространению (рис ).

Клинические проявления. Заболевание начинается с нагноения костно-мышечной раны, образования затеков, общих проявлений интоксикации (лихорадка, озноб, учащение пульса, анемия). В последующем после зажив­ления раны формируются свищевые ходы, сообщающиеся с зоной перелома, в которой определяются секвестры, как правило, костные осколки, лишен­ные связи с мягкими тканями.

В зависимости от размеров поражения кости выделяют ограниченный и распространенный процесс, который может протекать на фоне сросшегося перелома, замедленной консолидации или ложного сустава.

Диагностика требует комплексного подхода, проведения клиниче­ских, лабораторных (биохимических, иммунологических, микробиологи­ческих) и инструментальных методов исследования. Ведущее значение среди них принадлежит лучевым методам диагностики.

Лечение посттравматического остеомиелита. В острой ста­дии процесса показано интенсивное лечение, местная и общая антибакте­риальная терапия, адекватное дренирование раны возможно в сочетании с длительным орошением растворами антисептиков. Операцию завершают стабилизацией отломков аппаратами внешней фиксации или гипсовой по­вязкой. При дефектах кости показаны различные варианты костной пласти­ки. В хронической стадии выполняют некр-секвестрэктомию в сочетании с реконструктивно-восстановительными операциями.