4.4. Ультразвуковая семиотика посттравматических опухолеподобных образований

Всего обследовано 26 больных с посттравматическими опухолеподобными образованиями мягких тканей. В большинстве случаев, выявляли гематомы (n=24) мягких тканей. Пациентов с подострыми (от 22

дней до трех месяцев) гематомами было 14 и хроническими (от трех месяцев до года и более) — 10.

В большинстве наблюдений, посттравматические опухолеподобные образования мягких тканей наблюдали у мужчин (n=22; 83,2%). У женщин (n=4; 16,8) — значительно реже.

Основная возрастная группа пациентов среди мужчин и женщин находилась в диапазоне 20-70 лет. Средний возраст больных составлял 46±3,2 лет.

Были рассмотрены посттравматические образования мягких тканей (гематомы и фасциальные грыжи), которые при проведении дифференциальной диагностики необходимо было отличать от опухолей. Как правило, у большинства пострадавших появление образования после травмы и обстоятельства полученных повреждений выяснялось только при тщательном сборе анамнеза.

Повреждения мягких тканей были связаны с прямым механизмом травмы (удар, падение) у 15 пациентов. У 9 больных в анамнезе отмечен непрямой механизм травмы — чрезмерное напряжение мышц. Фасциальные (мышечные) грыжи (n=2; 5%) происходили при разрыве фасций,

возникавшие при интенсивном напряжении мышц.

По результатам УЗИ все посттравматические образования были одиночными (n=26).

Фасциальные грыжи выявили у двух пациентов. У одного из них — в мышцах голени (n=1), у другого — в мышцах бедра (n=1). Они имитировали поверхностные образования. При УЗИ в режиме реального времени определяли дефект фасции, через который пролабировала часть мышцы. При мышечном напряжении, грыжа увеличивалась в размерах в дефекте фасции. Для лучшей визуализации грыжи, этим пациентам проводили пробы с нагрузкой на исследуемую нижнюю конечность. Допплерографические характеристики грыж соответствовали нормальному кровоснабжению

мышечной ткани.

По данным УЗИ с комплексным применением допплерографии и эластографии характеристики гематом зависели от расположения, сроков и вариантов их развития.

Гематомы различали по расположению: глубокие (внутримышечные) (n=15); поверхностные (n=5); распространяющиеся между межмышечными фасциями (n=4). Из числа подострых гематомам поверхностное расположение было в одном наблюдении, глубокое - в 9, межфасциальное - в 4 случаях. Среди больных с хроническими гематомами поверхностное расположение определяли у 4, глубокое - у 6 пациентов.

Наиболее часто гематомы встречались на нижних конечностях (n=16; 66,7%). Реже - на верхних конечностях (n=4; 16,7%), в области спины (n=2; 8,4). Редко - на ягодичной области (n=1; 4,1%) и в области грудной стенки (n=1; 4,1%). Чаще гематомы возникали у мужчин (n=20; 83,3%), чем у женщин (n=4; 16,7%).

Подострые поверхностные и глубокие гематомы (n=10) характеризовались следующими УЗ-признаками: неправильной формой, анэхогенным содержимым с гиперэхогенными точечными, хлопьевидными или нитевидными включениями фибрина, формирующейся изо- гиперэхогенной неравномерной фибринозной «псевдокапсулой» (Рисунок 42).

Подострые межфасциальные гематомы (n=4) визуализировали в виде удлиненных, продолговатой формы анэхогенных образований между межмышечными фасциями. На общем анэхогенном фоне этих гематом отмечали множественные фибринозные включения и частичное формирование гиперэхогенных участков «псевдокапсулы».

Рисунок 42. Больной Д., 31 год. Внутримышечная подострая гематома

медиальной головки четырехглавой мышцы правого бедра

УЗИ, В-режим — анэхогенная полость с гиперэхогенными линейными включениями («нити» фибрина), неправильной формы, с неровными границами — гиперэхогенная фибринозная «псевдокапсула» - стрелки 1, 2)

УЗ-признаки «хронических» гематом зависели от варианта их организации. Как правило, все эти гематомы приобретали более правильную округлую или удлиненную форму, характеризовались выраженной изо- гиперэхогенной «псевдокапсулой».

При проведении УЗ-допплерографии, кровоснабжение гематом зависело от стадии их организации.

Организующиеся подострые и большинство хронических гематом не имели признаков кровоснабжения либо были со слабо развитым перифокальным кровоснабжением.

При формировании грануляционной ткани (стадия «рубцевания») у одного больного отмечали выраженные признаки кровоснабжения образования (Рисунок 43).

Рисунок 43. Больной М., 30 лет. Внутримышечная хроническая гематома левой голени в стадии организации грануляционной ткани (стадия «рубцевания»)

УЗИ с применением цветового допплеровского картирования - изоэхогенное образование неоднородной эхоструктуры, неправильной округлой формы, ограниченное толстой «псевдокапсулой» (стрелка). Признаки выраженного кровоснабжения

УЗИ с применением эластографии была проведена 12 больным. По данным эластографии I тип цветовых карт и низкий коэффициент жесткости (0,9-1,2) определяли у 6 пациентов с подострыми и у 4 пациентов с хроническими кистозными гематомами (Рисунок 44).

Рисунок 44. Больная К., 43 года. Внутримышечная подострая гематома

медиальной головки четырехглавой мышцы правого бедра

а) УЗИ, эластограмма - I тип цветовой карты (трехслойное окрашивание), низкий коэффициент жесткости (0,9);

б) УЗИ, В-режим - подострая гематома, утолщенная «псевдокапсула», гиперэхогенные нитевидные включения

У двух пациентов с хроническими гематомами (n=2) по данным эластографии определяли II тип цветовой карты и низкие коэффициенты жесткости, что подтверждало их доброкачественность (Рисунок 45).

Рисунок 45. Больной М., 30 лет. Внутримышечная хроническая

организовавшаяся гематома левой голени

а) УЗИ, эластограмма — II тип цветовой карты (мозаичное окрашивание), низкий коэффициент жесткости;

б) УЗИ, В-режим — организовавшаяся хроническая гематома — почти полностью заполненная массами фибрина, с неоднородной, в основном, изоэхогенной эхоструктурой с анэхогенными участками и неравномерной «псевдокапсулой»

Таким образом, УЗ-характеристики гематом зависели от сроков их развития. При проведении дифференциальной диагностики гематом с опухолями мягких тканей необходимо было проводить УЗ-наблюдение в динамике. Наибольшие трудности в диагностике представляли хронические гематомы. При проведении УЗИ их характеристики в части случаев были подобны признакам злокачественных опухолей мягких тканей. Эластография позволила определить их I и II типы цветовых карт и низкие коэффициенты жесткости. Это позволило установить доброкачественность образований. Для верификации диагноза необходимо было проводить пункционную биопсию под контролем УЗИ.