Воспаление зрительного нерва

Под папкллитом нужно понимать обнаруживаемое при офталмоскопии воспаление внутриглазной части зрительного нерва.

Офталмоскопическяя картина воспаления соска зрительного церва следующая: цвет соска розовато-красный ■или серовато-красньтй. более насыщенный, чем в норме, особенно в его носовой части. Мелкие сосуды на соске, невидимые в норме, расширены. Сосок завуалирован, отечен вследствие экссудации з ткань его и r задние слои •стекловидного тела. В результате отека нервных волокон на соске и сетчатке вокруг , соска наблюдается радиар*

j. ясчерченность. Размеры соска зрительного нерва ѵчСЛИЧСНЬ’ по сравнению с нормой, причем степень увеличения колеблется от едва уловимой до двукратной и 'болыпе. Сосок сохраняет дисковидную форму или бывает* вытянут в направлении, где имеется наибольший отек. Чанде ЭТО наблюдается в вертикальном направлении соответственно ходу сосудов. Границы соска стушеваны, больше с носовой стороны. Степень смазанности границ может маркировать в зависимости от интенсивности оте- кЯ и экссудации. Вокруг соска часто отмечается отек сетчатки, перипапиллярный отек, реже — отечная звезда к центральном отделе сетчатки, что дает право называть эту офта л отоскопическую картину невроретинитом.

’ Экскавация соска зрительного нерва при его воспалении не видна, так как она закрыта экссудатом. Вследствие шкЬнльтоапии ткани сосок зрительного нерва может несколько выступать над уровнем дна, но это Е5ыстѵпание незначительное. Око не превышает 0.75 мм (разница в рефракции 2,0 D). Сосуды изменены: центральная вена сетчатки к ее ветви расширены и извиты, а артерии нормальной ширины или сужены. Мелкие сосуды, пронизывающие ткань соска, невидимые в норме, расширены и придают соску более красную окраску (рис. 26. цветной). ІГа соске зрительного нерва или чаще по его краю бывают мелкие кровоизлияния, имеющие радияркое направление соответственно ходу нервных подокон.

При небольших явлениях напиллита (с точки зрения офтальмоскопических изменений) иногда лишь намечается -зявуалированность контуров соска, обычно с носовой стороны, и едва уловимая гиперемия его. Экскавация бывает несколько уменьшена, что удается установить путем сравнения соска зрительного нерва здорового и больного глаза. Однако экскавация соска в норме может быть неодинаковой на обоих глазах. Для выяснения, нормален ли сосок зрительного нерва или начинается воспаление, в сомнительных случаях наблюдают за интенсивностью и длительностью сосудистой реакции на соске после- оказываемого давления на глаз. Во время офтал- меіехопкповзння производят давление на глаз до тех пор. пока появится пульсация r центральной артерии сетчатки. После прекращения давления на соске появляется Реактивная гиперемия. В норме реакция продолжается

около 10 секунд; при воспалении она более интенсивна и значительно продолжительнее — не менее 30 секунд

Диагностическим признаком воспаления может служите изменение диастолического давления із центральной артерии сетчатки. У группы больных с воспалением соска зрительного нерва удалось установить при офтал- модинамометрии понижение давления r центральной ар. тфии сетчатки. Оно колеблется в пределах 20—30 мм ртутного столба (норма 35—40 мм).

Воспаление зрительного нерва нередко вызывает болезненность при движении глазных яблок и сопровождается нарушением функций глаза: понижение остроты зрения, появление более или менее ограниченных периферических или центральных дефектов поля зрения.

Большое количество воспалений зрительного нерва может быть отнесено к группе ретробульбарных' невритов. Ретробульбарные невриты иногда протекают длительное время без видимых изменений на соске зрительного нерва. Если ретробульбарный процесс (опто-хназ- матический арахноидит, рассеянный склероз) поражаем папилло-макулярный пучок, то ранним признаком заболевания нерва является центральная скотома, связанная с падением центрального зрения.

Ретробульбарный неврит при опто-хиазматическом арахноидите обычно поражает оба глаза и сопровождается признаками арахноидита.

Часто при ретробульбарном неврите воспалительный процесс проявляется гиперемией, отеком ткани соска зрительного нерва, стушеванностью его границ и уменьшением или исчезновением экскавации. Степень проявления воспалительных изменений на соске зрительного нерва различна; необходимо помнить, что понижение функции глаза далеко не всегда идет параллельно наблюдаемо!: офталмоскопической картине. Возможно отсутствие офталмоскопических признаков воспаления соска зрительного нерва или они могут быть едва выражены при ретробульбарном неврите с резким пониженном функций глаза и наоборот.

Выраженные формы бруцеллезного менингита, менин- гознцефалита и эицефаломиэлита изредка сопровождаются ретробульбарным невритом с последующей атрофией соска зрительного нерва или нисходящим невритом и застойным соском ’• - • •