Ультразвуковая диагностика при заболеваниях зрительного нерва.
Патологические процессы в зрительном нерве достаточно разнообразны. Некоторые из них могут быть выявлены при УЗИ, но не всегда есть возможность по данным сканирования установить этиологию изменений эхоструктуры (дегенеративную, воспалительную, неопластическую и др ).
Особенность строения зрительного нерва в том, что он является своеобразным продолжением вещества мозга и его оболочек. При повышении внутричерепного давления из-за воспаления мозговых оболочек, наличия опухоли, абсцесса или гематомы головного мозга и прочего развивается застойный диск зрительного нерва. К этому состоянию могут приводить и патологические процессы в орбите, сопровождающиеся нарушением оттока тканевой жидкости от глаза к желудочкам мозга по пространствам между оболочками зрительного нерва, а также гипотония глаза.В нормальном состоянии ДЗН при УЗИ на глазном дне не дифференцируется. При застойных явлениях, вследствие невоспалительного отёка, ДЗН увеличивается в размерах, начинает проминировать (выступать над уровнем сетчатки), и это состояние позволяет визуализировать его в проекции стекловидного тела у места выхода из глаза зрительного нерва (рис.5.1а). Эхогенность отёчного диска низкая, лишь поверхность выделяется в виде гиперэхогеной полосы.
Рис.5.1 Застойный диск зрительного нерва: а в виде гипоэхогенного проминирующего образования у места выхода из глазного яблока зрительного нерва (стрелки); б - застойный ДЗН (стрелки), сопровождающийся расширением периневрального пространства в ретробульбарной области (стрелки).
Проминенция гипоэхогенного ДЗН может сопровождаться расширением (до 3 мм и более) периневрального пространства в орбите (рис.5.16). Если это состояние вызвано внутричерепными процессами, застойный диск чаще наблюдается с двух сторон (увеличение может быть несимметричным), а если орбитальными - визуализируется односторонняя проминенция.
К редкой патологии относятся друзы ДЗН. В диске развивается гиалиноз, в основании - слоистые отложения кальция. Это приводит к возвышению диска над сетчаткой и способствует визуализации проминирующего гиперэхогенного образования в области локализации ДЗН (рис.5.2а). Воспаление зрительного нерва протекает на различных уровнях. Если страдает его внутриглазная часть, говорят о собственно неврите, если за пределами глазного яблока - о ретробульбарном неврите. Поскольку в первом случае в воспалительный процесс вовлекается и ДЗН, происходит его отёк и клеточная инфильтрация (развивается папиллит), что может вызвать проминен- цию диска. При УЗИ визуализируется гипоэхогенный, увеличенный в размерах ДЗН (рис.5.26); УЗ-картина напоминает таковую при застойном диске, разве что эхогенность застойного ДЗН может быть гораздо ниже, за счет чего сильнее конту- рируется его поверхность (рис.5.1а).
Рис.5.2 я друзы диска зрительного нерва (стрелки); б неврит зрительного нерва О.D.(папиллит).
При неврите страдает перипапиллярная зона сетчатки, поэтому на сонограммах можно отметить некоторое утолщение внутренних оболочек вокруг проминирующего ДЗН. При остром ретробульбарном неврите ДЗН не определяется. В ретробульбарной области на стороне поражения периневральное пространство расширяется (иногда значительно), границы его неровные, слегка размыты (рис.5.3). При нарушении кровообращения в системе артерий, питающих зрительный нерв, развивается ишемия диска, сопровождающаяся его отеком, увеличением размеров и проминенцией. УЗИ выявляет картину, подобную таковой, при застойном ДЗН и папиллите (выявление нарушений гемодинамики см. в главе 9). Среди врожденных заболеваний зрительного нерва можно диагностировать ко- лобому диска, которая сочетается с колобомой хориоидеи. В области ДЗН визуализируется глубокий дефект различной ширины, деформирующий задний контур глазного яблока, продолжающийся в изображение зрительного нерва в орбите (рис.5.4). Опухоли зрительного нерва встречаются нечасто; они рассмотрены в главе, посвященной патологии ретробульбарного пространства.
Рис.5.3 Сравнительная ультразвуковая картина зрительного нерва (указан стрелками и маркёрами) в условиях нормы (справа) и при ретробульбарном неврите (слева - расширение до 6,4 мм).
Рис.5.4 Колобома диска зрительного нерва (стрелки): а дефект в проекции ДЗН O.S.; б более широкий и глубокий дефект в той же проекции.
Еще по теме Ультразвуковая диагностика при заболеваниях зрительного нерва.:
- Диагностика.
- 82. Изменения орбиты при эндокринных заболеваниях
- Оглавление
- Ультразвуковая диагностика
- УЗ-диагностика контузионных повреждений
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Введение
- Глава 4 Возможности ультразвуковой диагностики при заболеванияхсосудистого тракта глаза.
- Ультразвуковая диагностика при заболеваниях зрительного нерва.
- Глава 8 Экстраорбитальные и внебульбарные патологические процессы глазницы с точки зрения возможностей ультразвуковой диагностики.
- Злокачественные опухоли
- МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА
- ВРОЖДЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ
- АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА