13.3.4.3астойный диск зрительного нерва

Э т и о л о г и я и п а т о г e н e з. Застойный диск зрительного нерва — это отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, обусловленный, как правило, повышением внутричерепного давления.

Клиническая картина. Офтальмоскопическая картина застойного диска зрительного нерва разнообразна, отличается динамичностью. B ее развитии можно проследить четыре последовательные стадии (рис. 13.1):

I стадия — гиперемии — характеризуется изменением цвета диска вследствие расширения капилляров (рис. 13.1, а). Отмечаются также начальная про- миненция, легкая размытость границ, неравномерное увеличение калибра вен. Однако не все эти признаки, кроме гиперемии, обусловленной капиллярной дилатацией, обязательны и не все они проявляются одноьременно.

II стадия — набухания — сопровождается увеличением объема диска за счет набухших сходящихся нервных волокон сетчатки; наблюдается его гиперемия и увеличение площади диска (рис. 13.1, б). Отек охватывает сетчатку, венозные сосуды расширяются и закручиваются, возникаег венозный застой; артериальные сосуды сужаются; в слое нервныхволокон иногда появляются штриховидные кровоизлияния и экссудаты. Образуются концентрические перипапшшярные складки сетчатки. Выявляется выраженная нечеткость границ диска зрительного нерва.

III стадия — ишемии — характеризуется снижением кровенаполнения сосудов диска, в результате чего спадает отечность, существенно сѵжаются капилляры, отмечается их спазм; гиперемия заметно уменьшается, что обусловливает ишемию и побледнение диска (рис.

Рис. 13.1. Застойный диск зрительною нерва: а — гиперемия; б— отек; в — ишемия; г — атрофия

IV стадия — гяиозно-атрофическая — сопровождается появлением соответствующих признаков дистрофии нервных волокон и пролиферации глиоз- ной ткани (рис. 13 1, г). Нарастает бледность, заметна инволюция проминенции диска зрительного нерва.

После нормализации внутричерепного давления офтальмоскопическая картина зрительного нерва начипаег восстанавливаться, хотя необходимо помнить, что обратное развитие процесса и полное восстановление исходного состояния возможны только в первые три стадии. C наступлением глиозно-атрофической стадии лисле регрессии отека в диске отмечаются выраженные остаточные симптомы; нередко даже после устранения причины возникновения патологии атрофия зрительною нерва неуклонно прогрессирует. Знание этих особенностей течения помогает офтальмологу определиться с оптимальными сроками хирургического вмешательства.

B условиях застойного диска в течение длит ельного времени сохраняются зрительные функции, за исключением быстропроходящих затуманиваний; острота зрения не изменена, и только в глиозно-атрофической стадии она существенно снижается. Поле зрения больше огвечает фазам патологической эволюции застойного диска. B I ст адии увеличивается слепое пятно, во II и III стадиях возможна депрессия периферических отделов сетчат ки, в IV стадии появляются грѵбые изменения в поле зрения (главным образом происходит его концентрическое сужение).

Д и а г н о с т и к а. Дифференцировать застойный диск необходимо от неврита и псевдоневрита. Особенно эго трудно сделать в начальной стадии и в стадии атрофии. Ошибка в диагнозе может привести к неправильной врачебной тактике и нанести вред больному. Очень важны анамнестические данные, указывающие на ликворогипергензионный синдром (периодическое затуманивание зрения, головная боль, тошнота, рвота). K необходимым методам исследования относятся рентгенография черепа, компьютерная томография, MIrL и др.

Л e ч e н и e. Прежде всего нужно определить причину основного заболевания и приступить к его лечению. После устранения причины нормализаиия диска отмечается в I сгадии на протяжении 1—2 недель, во II — 3—4 недель, в III — до 8 недель B IV стадии восстановление не происходит, возникает так называемая

2Г)7

вторичная атрофия зрительного нерва, что и определяет тактику лечения для предупреждения атрофических изменений,

13.3.5.