Застойный с о с о к.

Застойный сосок представит наиболее частый и важнейший симптом повышения іяѵтричерешюго давления. Офталмоскопическая картина 3 различных стадиях его развития неодинакова. В начальных стадиях отмечают частичный отек соска зрительного нерва, обычно распространяемый но ходу сосу нов.

Центральные сосуды сетчатки приподняты отечной тканью. Сосудистая воронка сохраняется долго без изменений. в дальнейшем она приобретает щелевидную форму. Вены умеренно расширены; артерии остаются без изменений Грис. 27, цветной).

В последующих стадиях застойного соска наступает его гиперемия, уменьшается контпаст с красным фоном дна. иногда сосок приобретает серовато-краспый оттенок. Ткань соска делается мутной; склеральное кольцо и lamina cribrosa перестают просвечивать через мутную ткань соска. Вследствие усиленного отека ткани сосок увеличивается в размене и наподобие гриба выступает вперед. Разница в рефракции выступающей ткани соска и окоѵжающего дна глаза достигает 6,0 D — 7,0 D (2—2,5 мм).

При открытой травме черепа, сопровождающейся отеком мозга, кровоизлияниями и нр.. пыстояние застойных сосков обычно бывает около 1.75—2.0 D.

Застойный сосок приобретает новые границы, заходя значительно дальше за пределы склерального кольца. Он ограничен узкими, светлыми, циркулярно расположенными полосами вследствие образования складок в нарѵжпых слоях сетчатки Грис. 28. цветной).

При застойном соске аотерии узкие, часть из них теряется в отечной ткани; вены резко расширены, и вследствие застоя наполнены темной кровью. Извиваясь, они спускаются с тзыстѵпаюиіей ткани соска в окружающую его сетчатку, частично теряются в пен или за краем пыбѵхатошего соска.

Нередко в ткани соска и вокруг него появляются блестящие экссудативные или сероватые жировые отложения. мелкие радиариые гембррагй-и. расположенные по

краю отечного соска или в стекловидном теле. В сетчатке между соском и желтым пятном иногда видны одновременно белые очаги и кровомзлияиия. В регрессивной стадии застойного соска, когда отек спадает, сосок приобретает сероватую, затем белую окраску, что характеризует его атрофию. Вокруг атрофического соска зрительного нерва часто бывает видна атрофия сосудистой оболочки в виде узкой с неровными контурами бедой каемки.

Острота и поле зрения чаще всего сохраняются длительное время в пределах нормы. Однако у некоторых больных обнаруживается увеличение слепого пятна и периферическое Сужение ноля зрения. Если причина, вызвавшая повышение внутричерепного давления, не устранена. то наступает падение зрения, которое в дальнейшем быстро прогрессирует.

Нарушение функций (понижение остроты зрения на одном или обоих глазах, изменение поля зрения НО тину гемианопсии я т. и.) бывает при так называемых «осложненных застойных сосках» (F.. М. Трон) и за в к енот места непосредственного воздействия патологического процесса на зрительные пути.

Пятогисттогичеекие изменении застойного соска в различных стадиях процесса различны и обусловливают различную офта л москоп и чес кую картину. Стушсванность границ соска зрительного нерва и увеличение его размеров Объясняют трапссѵдативным отеком ткани соска и вы хождением отечной ткани соска из склерального Отверстия. Ралиарная испорченность ткани соска и окружающей его сетчатки получается в результате раздвигания леивпых волокон транссудатом. Извитость вен в некоторой степени объясняется застоем в них крови, от части—отеком окружающей ткани (рис. 29).

Кровоизлияния при застойном соске имеют радиарное расположение, так как они находятся в слое нервных волокон. Серовато-белые полоски, расположенные концентрически зокруг соска зрительного нерва, обусловлены образованием складок в наружных слоях сетчатки. Белые очаги при застойном соске получаются в результате жирового перерождения нервных волокон.