175. Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва характеризуется снижени- ем зрительных функций, побледнением диска зритель- ного нерва и сужением артерий сетчатки.

Причины. Атрофия является следствием различных патологических процессов в зрительном нерве и сетчатке (воспаление, дистрофия, отек, нарушение кровообраще- ния, сдавление зрительного нерва и его повреждения), заболеваний центральной нервной системы (опухоли головного мозга, абсцессы, менингит, сифилитические поражения, рассеянный склероз), гипертонической бо- лезни, атеросклероза, интоксикаций, наследственных причин.

Патоморфология. При атрофии зрительного нерва происходит деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью, облитерация капил- ляров, питающих зрительный нерв, в результате чего на- блюдается его истончение.

Классификация атрофии зрительного нерва

По состоянию границ диска: первичная, или простая атрофия зрительного нерва (границы диска четкие), и вторичная (послевоспалительная или послезастойная) атрофия зрительного нерва (границы диска смазаны).

По степени сохранности функций: частичная и пол- ная.

По динамике патологического процесса: стационарная и прогрессирующая.

По локализации поражения: односторонняя и двусто- ронняя.

Клиническая картина атрофии всегда характеризуется расширением зрачков и почти полным отсутствием их реакции на свет, отсутствием слежения и фиксации. Взгляд у таких больных «блуждающий».

При офтальмоскопии атрофия зрительного нерва проявляется прежде всего побледнением диска и суже- нием артериальных сосудов. Побледнение диска зри- тельного нерва зависит от интенсивности атрофии.

Снижение зрения обусловлено локализацией про- цесса. При поражении папилломакулярного пучка могут наблюдаться незначительные изменения в макулярной области сетчатки — крапчатость, мелкие глыбки пигмен- та, светлые мелкие очажки (вторичная дегенерация ма- кулярной зоны сетчатки); значительно понижается ост- рота зрения. Если поражаются периферические волокна зрительного нерва, то острота зрения может понизиться незначительно, ухудшается в основном периферическое зрение.

Диагностика атрофии зрительного нерва обычно не представляет затруднений. Однако незначительное по- бледнение (особенно височной половины диска зритель- ного нерва) можно спутать с его нормальным состояни- ем. В таких случаях точной диагностике помогает тща- тельное исследование зрительных функций. Особенно важными являются результаты периметрии (с исполь- зованием белых и цветных объектов), краниографии (с обязательным прицельным снимком турецкого седла черепа), электрофизиологических и флюоресцентно-ан- гиографических исследований.