Туннельная техннка операции

Подготовку треугольного конъюнКТИВаЛЬНОГО лоскута начинаем с вертикального разреза конъюнктивы у лимба, в меридианеЮч, длиной до5 мм, а затем второй разрез выполняем параллельно лимбу до меридиана 2 ч.

Рис. 7.4. Формирование горизонтального контура наружного входа в туннель: А-В — горизонтальный контур наружного входа в туннель; C-D — внутренняя площадь туннеля; G — нож 45°

Подготовку склеро-роговичного туннеля начинаем с несквозного надреза склеры длиной 4-5 мм, выполняемого на 1 /2 ееТОЛЩИНЫ, в 2 мм от лимба ножом с углом 45° (рис. 7.4). С обеих сторон надрез продлеваем на 1 мм в стороны под углом 45°. Таким образом, надрез склеры приобретает вид трапеции основанием к экватору.

Мы рекомендуем начинать освоение туннельной техники с такой формы туннеля; в последующем, приобретая соответствующие навыки, можно перейти к доступам в виде обратной лимбу полудуги. Формирование собственно склерального кармана производим полукруглым, круглым или восьмигранным ножом для расслаивания склеры. Расслаивание следует производить строго параллельно поверхности склеры. Важно обратить внимание на особенности контура ножа. Если он скошен к основанию, то возможна опасность неконтролируемого углубления кармана и перфорации его внутренней стенки. При этом существует реальная опасность повреждения ресничного тела и развития кровотечения из его сосудов. При наличии скоса режущего профиля кверху существует возможность нарушения целостности верхней стенки туннеля. Это тоже осложнит дальнейшее выполнение операции, однако не вызовет таких проблем, как перфорация, кровотечение и т.д.

Расслаивание следует продлить до прозрачных слоев роговицы, углубляясь на 1 мм от лимба и параллельно ему. На этом этапе может произойти преждевременное вскрытие передней камеры. Если же хирург знает особенности профиля ножа и контролирует его движения, этого можно избежать, вовремя внося коррекцию в траекторию его внутрисклерального продвижения

Рис. 7.5. Формированиеинтрасмерапьного туннеля: А-В — горизонтальный контур наружного входа в туннель; А-С, B-D — боковые контуры наружного входа втуннель; A1-B1, C-D — внутренняя площадь туннеля; E, F — боковыетуннельные парацентезы; G — нож 15°; H — полукруглый нож-расслаиватель

Рис. 7.6. Формирование внутреннего входа в туннель: 1 — вскрытие передней камеры; 2 — формирование боковой части внутреннего входа в туннель; 3 — завершение формирования внутреннего входа в туннель. А-В — горизонтальный контур наружного входа в туннель; А-С, B-D — боковые контуры наружного входа в туннель; А1 В1— контур внутреннего входа в туннель; A1 B1C-D — внутренняя площадь туннеля; E, F — боковыетуннельные парацентезы; G — треугольный нож-ланцет

(рис. 7.5). Дальнейший ход операции зависит от выбранной нами техники выполнения капсулорексиса. Это, в свою очередь, прямо связано со свойствами передней капсулы хрусталика. Наиболее просто выполнимой считают технику капсулорексиса на открытой камере с помощью пинцета или поэтапную технику с помощью ножа, ножниц и пинцета. При тонкой, неизмененной передней капсуле и отсутствии признаков суб- ЛЮКСЗЦИИ хрусталика мы, как правило, предпочитаем выполнение кругового капсу- лорексиса на закрытой камере с помощью канЮЛИрОВаННОГО ирригационного цистото- ма. Однако при утолщенной, с видимыми изменениями передней капсуле или при видимых нарушениях целостности ресничного пояска, о чем, как известно, свидетельствуют неравномерная глубина передней камеры и некоторое подрагивание радужки, или иридоденез, такая техника капсулорексиса опасна и практически невыполнима.